邓丽霞 史立风 于淑义
（烟台市传染病医院物理治疗科 山东 烟台 264001）
【摘要】对60例顽固性癌性腹水患者给予腹腔热灌注氟尿嘧啶（5-FU）和顺铂联合腹部体外高频热疗，对毒副作用进行观察并实施相应的护理，取得较好的治疗效果，为安全有效地控制顽固性癌性腹水开拓了新的思路。
【关键词】热灌注；高频热疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0177-02
目前，对顽固性癌性腹水临床仍无行之有效的治疗方法。如何消除腹腔游离癌细胞和残存微小病灶，提高患者生存率，改善患者生存质量，是临床急需解决的问题。我科对60例顽固性癌性腹水患者给予腹腔热灌注5-FU和顺铂，并同时进行腹部体外高频热疗，治疗顽固性癌性腹水经其他方法治疗不能有效控制腹水增长的患者，并给予周到细致的护理，取得较好的治疗效果。现将近期治疗和护理结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科住院治疗的顽固性癌性腹水患者60例，男19例，女3例，年龄32～78岁，平均56岁。其中原发性肝癌20例，胃癌继发肝癌1例，食管癌继发肝癌1例。60例均经病理组织学证实，为晚期不能手术或手术后腹腔转移且经其他方法治疗不能有效控制腹水增长的患者。患者体质差（卡氏功能状态量表评分≤60分），不能耐受全身化疗。排除：（1）植入心脏起搏器及体内有金属假肢的患者；（2）出血性疾病和有出血倾向的患者；（3）结核活动期；（4）严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；（5）有感染或体温超过38℃的患者；（6）孕妇；（7）神经原性膀胱及体温调节障碍、知觉障碍的患者；（8）严重腹腔粘连、腹膜纤维化、腹股沟疝、腹主动脉瘤的患者；（9）脑转移病变的患者。
1.2 仪器
（1）珠海和佳医疗设备股份有限公司生产的HGGZ-102体腔热灌注治疗机；（2）珠海和佳医疗设备股份有限公司生产的HG-2000Ⅲ体外高频热疗机。
1.3 治疗方法
患者进行腹腔热灌注及高频热疗前须检查肝肾功能、血常规、尿常规和心电图无明显异常。术前患者排空膀胱，腹腔穿刺引流出腹腔内液体3000～5000ml。将5-FU1.25g和顺铂60㎎稀释于4000ml生理盐水中，将药液注入一次性药袋内并排出空气，置于体腔热灌注治疗机中，检查各管路是否连接紧密，设置好各项参数，温度42℃～44℃，流速100～160ml／分，将药液自动均匀加热并保持在42℃～44℃，先行腹腔冲洗2～3次，再将2000～3000ml药液持续循环灌注入患者腹腔，灌注时间40～90min。于次日上午8时进行腹部体外高频热疗，高频源工作频率为13.56MHz，高压输出功率1100～1400W，温度42℃～43.5℃，治疗时间50min。每周进行腹腔热灌注及腹部体外高频热疗1次，连续3周为一疗程，间隔3周，连用2疗程，4周后评价疗效。
1.4 评价标准
按WHO评价标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完全缓解（CR）：腹水消失，症状缓解并维持4周以上；部分缓解（PR）：腹水显著减少（＞50%），症状缓解并维持4周以上；稳定（SD）：腹水减少不足50%；进展（PD）：腹水在4周内恢复原状或较治疗前增加。
2.结果
本组60例，其中44例完成2疗程，16例完成1疗程。治疗后随访4周并详细观察和记录2个月内腹水变化、毒副作用情况。49例患者腹水得到有效控制，其中CR17例，PR22例，SD6例，PD5例，有效率91.67%。副作用有食欲减退9例；恶心、呕吐8例，按医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射后缓解；轻微腹痛3例，低热1例，均未给予特殊处理，自行缓解。治疗前后比较患者的肝肾功能、白细胞、红细胞、血小板计数均无显著变化。60例均未出现烫伤、腹腔感染、肠梗阻、肠粘连等并发症。
3.护理
3.1 环境护理
体腔热灌注治疗室应保持环境清洁，床单位用臭氧消毒机进行消毒，物体表面及地面用500～1000㎎／L的含氯消毒剂进行消毒，每次治疗前1h、治疗时及治疗后1h必须用空气洁净器进行空气消毒。保持室温夏秋季26～28℃，冬春季节28～30℃。
3.2 心理护理
晚期肿瘤患者多数存在绝望心里，加之对腹腔热灌注和腹部体外高频热疗等治疗不了解，对化疗存在恐惧感，患者往往情绪紧张、焦虑，对治疗缺乏信心。增强患者的心理承受能力，使其以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
3.3 腹腔热灌注护理
进行腹腔热灌注治疗前，常规备齐氧气和急救药品、器材，对患者进行心电监护。告知患者穿刺时勿咳嗽，避免身体随意活动，以免穿刺时误伤其他器官。抽取患者体内液体时，应特别注意防止体内组织堵塞管道，一旦发生抽液异常，应立即停止抽液。在置管及灌注过程中一定要确保导管在腹腔内，各管路之间连接紧密，严防药液渗漏。治疗时要确保药袋内空气完全排尽，以免残留的空气进入人体对患者造成危害。
该方法可将有效浓度的5-FU和顺铂持续分布到腹腔的各个部位，有利于抗癌药物与游离癌细胞充分接触[1]，并且腹腔局部的浓度比全身给药浓度高2.5～8倍[2]，腹腔内的微小种植灶直接接触高浓度的抗肿瘤药物，便于直接杀伤肿瘤表面的癌细胞，有利于腹腔内肿瘤的局部治疗。现在已知道，热作用于癌细胞可致其死亡，在42℃以上，随着温度的升高和时间的延长，癌细胞的死亡率呈指数升高[3]，而正常组织的免损伤范围是45℃～50℃[3]。有研究发现，加热和腹腔化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗组和单纯化疗组明显增强，提示温度与顺铂之间有协同增敏作用[4]。高频热疗还能够激活机体的免疫系统，应用腹腔热灌注同时联合腹部体外高频热疗，协同发挥更有效的治疗作用，提高对肿瘤细胞的杀伤力。
本研究采用腹腔热灌注5-FU和顺铂同时联合应用腹部体外高频热疗治疗顽固性癌性腹水，由于腹腔内药物绝大部分经门静脉吸收到达肝脏，对肝脏和门静脉的肿瘤有很好的治疗和预防作用；同时由于药物在腹腔内吸收缓慢，且经肝脏解毒后，进入体循环的化疗药物已很少，联合高频热疗加强了化疗药的作用，减轻药物毒性，因此全身的毒副作用较轻，经对症治疗均好转。该方法提供了一条安全有效控制顽固性癌性腹水的新思路，值得在临床进一步推广。
【参考文献】
[1]源国光，郁宝路，周锡庚，等.腹腔化疗在防治胃肠道癌术后复发中的应用[J]，中国实用外科杂志，1995，(15)12:720.
[2]周际昌主编.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:75.
[3]张秉琪主编.肿瘤的正确诊断和治疗[M].北京：人民军医出版社，2009:55-56.
[4]邹丽娟.顺铂加热后的抗癌疗效及作用机制的研究[J].实用癌症杂志，2001，16(5):491.
论文作者:邓丽霞,史立风,于淑义
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/10
标签：腹腔论文; 腹水论文; 患者论文; 顽固性论文; 和顺论文; 体外论文; 癌细胞论文; 《医药前沿》2019年7期论文;