【摘要】目的 探讨X线钡餐与螺旋CT对肠克罗恩病（Crohn病）的诊断价值。方法 回顾性分析经内镜、手术及病理证实的27例肠Crohn病患者X线钡餐及螺旋CT的影像学表现。结果 27例中21例患者经行了消化道钡餐检查，其中5例患者加做CT平扫及增强，另外6例患者由于肠梗阻只做CT检查。27例患者中单发病变4例，多发病变23例；X线钡餐表现为：病变区肠管出现“雪片征”、“卵石征”、及多发分节状狭窄。螺旋CT检查患者中平扫为肠壁偏心性增厚、肠壁增厚并伴有周围软组织肿块；增强后增厚肠管表现为均匀强化、分层状强化；肠系膜及肠系膜血管改变和腹膜后淋巴结增大。结论 对于Crohn病诊断，消化道钡餐造影是主要的检查手段，而螺旋CT对于病变肠管的管壁本身及肠管周围改变更加直观。
【关键词】 Crohn病 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0126-02
Crohn病在临床上又被称之为局限性肠炎或者是节段性肠炎，其主要的发病原因尚不明确，发病部位主要在回肠及回盲部，本研究对肠Crohn病的X线钡餐及螺旋CT的表现做了全面详尽的分析，以期提高影像诊断医师对本病的认识，并为临床治疗提供重要指导信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2007年1月至2013年8月内镜、手术及病理证实的肠Crohn病患者27例，其中男8例，女19例，年龄14-63岁，平均43.7岁。临床症状与体征：均有不同程度腹痛、腹泻、发热、消瘦，时间从2个月到17年不等，其中10例以肠梗阻症状收入院，3例腹部可扪及有压痛的包块，19例患者血沉增加。
1.2 方法：21例消化道钡餐检查患者检查前晚20点之后禁食禁水，当日凌晨禁食，嘱咐病人喝下产气粉及钡剂后先观察食道与胃，然后每30分钟观察一次小肠，变动患者体位，利用粘膜像、充盈像、加压像仔细寻找、发现病变，充分暴露病变后摄片。到回盲部及近段结肠显示后造影终止。ＣＴ扫描前准备及扫描方法：检查前禁食禁水８ｈ以上，检查前30分钟口服温水1500-1800ml，对于肠梗阻患者由于禁食禁水而未做肠道准备。采用GE64排128层CT经行扫描，仰卧位，扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描分平扫加增强，增强扫描造影剂总量为1.5ml×体重，注射速度为3.0～4.0ml/s，动脉期（20～30s），静脉期（50～70s），扫描后重建0.625mm横断位薄层。数据传输到工作站后，运用多平面重组（MPR），重建冠状位及矢状位，必要时斜冠状位重建。
1.3 图像分析：所有病例均由2名主治及主治以上医师进行独立阅片，遇有不同意见进行协商后达成共识，影像资料观察主要在以下方面：病变部位、病变多少、病变肠壁的形态、病变肠壁的厚度及强化方式、病变肠壁周围组织情况。
2 结果
2.1 21例患者进行了消化道钡餐检查。其影像改变如下：21例患者中单发病变4例，1例发生在空肠，2例发生在回肠，1例发生在横结肠远端；单发病变均表现为肠管狭窄，3例为偏心性狭窄，病变系膜缘肠管边缘呈锯齿状改变，临近肠管未见明显扩张。1例表现为环形狭窄。多发病变17例，累及范围为空肠、回肠及回盲部；4例表现为肠道分泌物增多，钡剂出现“雪片征”；2例病变肠管内出现卵石样充盈缺损即“卵石征”；11例表现为多发、分节状狭窄，狭窄的肠管主要肠系膜缘明显，其边缘呈锯齿状改变，病变间隔的正常肠管扩张不明显。所有狭窄段蠕动通过时管壁有轻度形态改变。
2.2 11例螺旋CT平扫加增强表现为：9例出现病变肠管增厚，以系膜侧明显，增厚肠管约6-14mm，肠管管腔狭窄，其近段肠管扩张积液；增强表现为增厚肠管有轻到中度强化，CT值增加15-43HU，其中均匀强化者2例，出现分层状强化者7例，表现为“靶征”或“双晕征”，内层和外层显著强化，中层呈相对低密度。2例表现为肠管增厚并有明显软组织肿块，软组织肿块及增厚肠壁明显强化，其内有气体及液体密度影，病变肠管周围脂肪间隙模糊。11例中8例出现肠系膜脂肪密度升高、模糊、纤维条索影及肠间距增宽等，肠系膜血管增多、扩张、扭曲及“梳样征”，3伴有系膜及腹膜后淋巴结肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
3.1 发病机制与病理 Crohn病病因复杂，确切病因尚不清楚，可能是一种与遗传、免疫、感染、微血管等多种因素有关的疾病并可能与环境及生活方式有关[1],病变最早期可见针尖状或微小的表浅溃疡，多见于集合淋巴小结处，呈线性延伸，溃疡向纵深发展，穿透整个肠壁，穿透性溃疡引起局部脓肿，穿透其它肠段、肠系膜、邻近器官、腹壁，形成瘘管或窦道、穿孔等。黏膜下层充血、水肿、淋巴组织增生，使黏膜呈结节状改变，肠壁全层性炎症，伴淋巴管扩张、淋巴组织和纤维组织增生，导致肠壁增厚和肠腔狭窄。
3.2 Crohn病的分布特点：Crohn病虽可累及全消化道，但主要发病部位在小肠，通常是回肠。另有文献报道，成人Crohn病远段回肠为好发部位，约占83％[2]，儿童发病则以上消化道多见。本研究的病例分布规律基本与之相符合，主要位于回肠。
3.3 Crohn病的影像特点：通过总结文献[3-5]，Crohn病消化道钡餐造影的影像改变为①肠道分泌物增加出现“雪片征”，②粘膜下大量肉芽组织增生出现“卵石征”，③多发节段性呈跳跃式分布，中间隔以正常肠段。④由于病变区肠管出现不规则溃疡，肠管出现锯齿状改变，并主要位于肠系膜缘侧，⑤由于肠管狭窄和穿孔出现其它并发症。其CT表现为：①偏心性系膜侧的肠管管壁增厚，②活动期增强检查增厚的肠壁出现“靶征”“双环征”，③病变肠管系膜内的小动脉增多、扭曲、扩张，表现为“梳齿征”，④肠管穿孔后出现肠管周围软组织肿块和其它相关改变，⑤肠系膜及腹膜后淋巴结增大，其主要原因为炎症引起的反应性增生，增大的淋巴结通常短径＜10mm。其中又以肠壁增厚为Crohn病的CT表现特点，Maconi等发现Crohn患者肠壁厚度多在4～14 mm之间，国内许乙凯[6]等认为，肠壁厚度>4mm是Crohn病处于活动期的可靠依据之一。本组研究中的病例影像特点基本符合Crohn病的影像特点，病变多发、节段性分布及以系膜缘侧为主，病变的肠管以肠壁增厚为主。
3.4 鉴别诊断：①肠结核：肠结核病变局限，病变以回盲部为中心，出现“跳跃征”及肠腔内多发充盈缺损，可以有肺部及其它部位的结核，而后者以节段性跳跃性狭窄为主，病变主要位于肠系膜侧，CT以肠管增厚为主。②小肠淋巴瘤 浸润性小肠淋巴瘤出现肠管增厚，可以对称或者不对称，病变肠管与正常组织无明显分界，管腔狭窄或者动脉瘤样扩张，可以形成浅表性溃疡呈“牛眼征”增厚的肠管密度较均匀，强化明显，而Crohn病肠壁增厚为系膜侧明显，增强检查可以出现“双环征”和“靶征”。③小肠腺癌，小肠腺癌与单发的Crohn病要相鉴别，小肠腺癌的肠壁增厚明显且不规则，或局部形成软组织肿块，而Crohn病肠壁增厚且较规则，程度较轻，它所形成的软组织肿块为肠穿孔后的脓肿，可以出现气体等。
3.5 消化道钡餐检查对于Crohn病的诊断价值及局限性 消化道钡餐造影是Crohn首选检查方法，可以显示病变肠管的功能，如分泌改变，蠕动的改变等，在小肠粘膜病变的显示也明显优于CT。而在病变的进展期，消化道钡餐造影可以显示病变的节段性、跳跃性分布的特点以及对于系膜缘病变肠管的显示也很有帮助，通过体位改变及压迫和仔细观察，可以增加对于穿透性溃疡及窦道的显示。局限性方面，对于病变区肠管本身及肠系膜、肠管周围改变、淋巴结的显示不理想，并且如果患者出现肠梗阻的症状之后，患者无法进行该项检查。
3.6 螺旋CT对于Crohn病的诊断价值和局限性：多期动态增强扫描可以定量分析肠壁强化的程度和形式，鉴别肠壁增厚的良恶性，评价小肠的炎症活动性，结合图像重建，可以同时显示管腔内和管腔外的病变，准确判断炎症性肠病是否存在肠腔狭窄瘘管和脓肿形成以及炎性肿块等并发症，评估受累肠段的炎症活动程度，局限性就是无法动态观察肠管的功能性改变。
因此，X线胃肠道钡剂造影结合多排螺旋CT检查，能够客观反应克隆氏病临床情况，可全面评价克隆氏病程度、范围及并发症，对指导治疗、评估疗效及随诊具有重要价值。
参考文献
[1] 于皆平，沈志祥，罗和生 实用消化病学2版.北京：科学出版社,2007:593
[2] Allan RA.Imaging in inflammatory bowel disease[J].Imaging,2001, 13:272-284.
[3] 任小军，章士正，刘海.X线、CT和MRI对小肠Crohn病诊断价值的评价[J]. 中国医学计算机成像杂志2005,11(3):184-189.
[4] M aconi G, Radice E, Greco S, et al. Bowel ultra sound in Crohn ’s disease . Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2006, 20 (1): 93-112
[5] Horton KM,Fishman EK.The current status of multidetector row CT and three-dimensional imaging of the small bowe1[J].Radiol Clin North Am，2003,41:199-212.
[6] 许乙凯，叶靖. 克罗恩病的 CT 和 MRI 诊断. 现代消化及介入诊疗，2004，9 （4）：218-221.
论文作者:黄巍, 谭长连
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：肠管论文; 钡餐论文; 肠系膜论文; 增厚论文; 小肠论文; 表现为论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;