（石嘴山市中医医院 宁夏石嘴山 753000）
【关键词】功能性水肿；中医药疗法；老年
近年我科采用肾气丸加减治疗老年功能性水肿60例，取得了满意的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年1月期间我院门诊患者60例，年龄40—60岁，所有病例均以水肿为主要表现，多表现为双下肢浮肿，少数可兼有颜面部及全身浮肿，60例患者均经B超、生化、尿常规等检查，排除心、肝、肾、免疫系统及双下肢血栓等导致病理性水肿。患者均以10d为1疗程，2个疗程后进行疗效观察。
1.2 治疗方法 采用肾气丸加减，方药组成：熟地45g，山萸肉、山药各30g，茯苓10-30g，泽泻10-30g，牡丹皮10g，肉桂3-9g，制附片先煎20-60g。
加减：肝阳上亢加天麻、钩藤等镇肝潜阳；瘀血内阻加益母草、泽兰叶、桃仁、红花等活血化瘀；气阴两虚加党参、黄芪、麦冬等益气养阴；脾阳亏虚加白术、干姜、大枣温中健脾；肾阳亏虚甚者加淫羊藿、菟丝子、补骨脂等加强温肾助阳。
1.3 疗效评定标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。治愈：水肿完全消退，肌肤无紧胀感，随访1年未复发；显效：水肿减轻或基本消失；有效：水肿有所减轻，仍感肌肤紧胀；无效：水肿无减轻，肌肤紧胀，治疗前后无变化。
1.4治疗结果 临床治愈：20例；显效：26例；有效：10例；无效：4例。总有效率：93%。
2讨论
功能性水肿任何年龄人群均可发病，多见于老年人群，尤其以女性多见。多为双下肢浮肿，少数为颜面部或全身浮肿，浮肿程度时轻时重，发病原因不明，西医缺乏有效的治疗方法。中医认为本病属于 “水肿”范畴，为临床常见病。《灵枢.水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣”。而《素问.水热穴论》对其发病原因做了简单论述，提出“……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾”，认为其发病的根本在于肾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《景岳全书.肿胀》进一步指出“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病….其本在肾，肾虚则水无所主而妄行”，明确将水肿的发病根源定位于肾。《素问?上古天真论》云：“……女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣；……男子五八，肾气衰，发堕齿槁；”故老年人群均以肾虚为其生理及病理基础。肾主五液，为先天之本，生命之根，水火之脏，内藏真阴真阳，只宜固藏，不易泄漏。而年老肾虚，不能温化水液，水无所主，蒸腾汽化失职，水液代谢失衡，泛溢肌肤故出现水肿。故老年人群水肿的发病之根在于肾虚。水肿治法，《内径》就有多种，《素问.汤液醪醴论》云：“平治于权衡，去宛陈莝….开鬼门，洁净府”，记载了发汗、利尿、泻下三法，此三法均强调“以攻为消”，消肿效果好，但使用范围窄，不易长期使用，尤其对体虚之人不易使用，且浮肿易于反复，疗效难以巩固。究其原因，此三法均为治标之法，没从肾虚这一发病根源加以论治。后世医家又有不断充实和发展，如叶桂认为“通表利小便……是阳病治法；暖水脏，温脾肾，…..是阴病治法”。逐渐开始重视温肾在水肿治疗中的重要性。而张介宾认为：“水肿证，以精血皆化为水，多属虚证，治以温脾补肾，此正法也”，明确指出补肾在水肿治疗中的地位。故老年功能性水肿的发病之本在于肾虚，治疗以温肾为主。本方从肾论治，方中以熟地、山萸肉、山药滋补肺、脾、肾三脏，重在补肾，使肾气、肾阳充沛，气化有常，开阖有度，水液代谢有序；茯苓、泽泻利水渗湿消肿；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩；肉桂、制附片专补肾阳。全方助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化复常，水湿得消。
现代药理研究认为，肾气丸可明显提高小鼠脑和肝超氧化物歧化酶（SOD）活性，能改善垂体-肾上腺皮质功能作用，并有明显促性腺激素样作用及提高免疫功能等作用[2]。以达到温肾助阳及补虚作用；而方中茯苓含茯苓聚糖，具有利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出[3]；泽泻主要含三萜类化合物，有显著利尿作用，能增加尿量[4]。肾气丸的上述药理作用，充分发挥补虚、利尿等作用，从根本上起到温阳补肾、利水消肿作用。
参考文献：
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1987：589.
[2]张玉芳等.加味肾气丸药理作用的研究[J].中成药.1996.18.（7）：25-261.
[3]雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社[M]，1995:132.
[4]雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社[M]，1995:134.
作者简介：
朱斌（1982-），男，甘肃平凉人，中西医结合主治医师，现就职于宁夏石嘴山市中医医院。长期从事心血管疾病的中西医结合治疗。
论文作者:朱斌,吴少东
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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