岳阳市中医医院（头颈耳鼻喉科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】咽侧牵拉术是目前治疗鼾症一种有效的治疗手段，联合HUPPP术可解决鼾症患者中咽侧索肥厚的问题。本文介绍了改良腭咽成形术（HUPPP）和HUPPP联合咽侧牵拉术后疗效的临床观察。术中行常规HUPPP术，而HUPPP联合咽侧牵拉术是在常规HUPPP术基础上再进行咽侧牵拉术治疗鼾症患者咽侧壁肥厚，于平悬雍垂做水平线，用3-0血管线分别感觉左右腭咽肌部缝合，腭咽肌2针，再粘膜下将血管线悬吊于翼腭突部后，近软腭伤口部粘膜下打结，3-0可吸收线再缝合腭咽弓与腭舌弓。本文回顾性研究记录了56位患有鼾症的咽侧索肥厚病人，其中30位病人使用HUPPP常规手术治疗，26位病人使用HUPPP＋咽侧牵拉方式治疗。术后3个月对病人进行多导睡眠监测（PSG）复查，发现HUPPP联合咽侧牵拉术比HUPPP的患者睡眠情况更好。结果说明HUPPP联合咽侧牵拉术能提高患有咽侧索肥厚病人的治疗有效率较HUPPP高。
【关键词】HUPPP；咽侧牵拉术；临床疗效
鼾症一般指患者熟睡后鼾声响度超过60dB以上，导致患者正常呼吸时的气体交换出现问题，其中有5%的鼾症患者可能会出现憋气情况，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），可能会导致夜间呼吸暂停，心血管、呼吸系统。肝肺等并发症的发生。而鼾症目前全国男性的发病率在80%以上，其中OSAHS有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，所以患者应该对鼾症给予一定的并及时治疗，在难控制情况下应及时予以手术治疗。目前临床是多采用的是HUPPP（改良腭咽成形术）对患者进行治疗，但是这类方法存在一定的问题，并且效果不能达到患者满意。本研究采取了一种新型的HUPPP联合咽侧牵拉术治疗鼾症患者咽侧索肥厚的问题。本研究回顾性研究分析了我院2016年1月至2018年5月期间收治的56例鼾症（包括OSAHS）患者的病史资料，并将患者分为两组观察组和对照组，分别采用HUPPP和HUPPP联合咽侧牵拉术手术治疗，总结两组患者的临床治疗效果。现报道如下。
1.一般资料
1.1患者基本情况
本研究选用了我院2016年1月至2018年5月期间收治的56例鼾症（包括OSAHS）患者的病史资料，其中男性50位，女性6位，平均年龄45.02岁。随机分为观察组30位和对照组26位，其中观察组平均年龄46.89岁，对照组平均年龄43.25岁。
1.2患者临床情况
通过对患者进行PSG整夜睡眠监测选择合适研究对象，选择患者的条件如下：（1）鼾症是由于咽侧索肥厚引起；（2）呼吸暂停低通气指数（AHI）＞15；（3）最低血氧饱合度（LSaO2）＜85%；（4）呼吸紊乱指数（RDI）＞5。最终选定56位患者作为研究对象。研究对象均存在咽侧索肥厚，AHI 平均值为20.78，LSaO2平均值为80.61，RDI平均值为6.89。随机分组后，两组患者的AHI、LSaO2和RDI情况并无统计学差异（P＞0.05）。
2.手术方法
对照组手术方式：术前行上气道三维CT、肺功能等术前相关检查，对患者进行全身麻醉，行常规HUPPP术，在内镜系统手术的帮助下，对咽腔进行保留悬垂的腭咽成形，可较为彻底地去除包括腭帆间隙脂肪在内的咽腔阻塞，使咽腔的水平、垂直空间及腭后间隙显著扩大，又能再造并保留悬雍垂功能，减少并发症，适应范围广，效果显著。在内镜系统手术的帮助下，对咽腔进行保留悬垂的腭咽成形，可较为彻底地去除包括腭帆间隙脂肪在内的咽腔阻塞，使咽腔的水平、垂直空间及腭后间隙显著扩大，又能再造并保留悬雍垂功能，减少并发症，适应范围广，效果显著。
观察组手术方式：对患者进行全身麻醉，行常规HUPPP术的基础上对患者的咽侧壁试行牵拉，于平悬雍垂做水平线，用3-0血管线分别在水平线上下左右腭咽肌部缝合，腭咽肌2针，再粘膜下将血管线悬吊于翼腭突部后，近软腭伤口部粘膜下打结，3-0可吸收线再缝合腭咽弓与腭舌弓。咽侧牵拉术可帮助患者扩大腭咽平面的左右直径，提高HUPPP的疗效。
两组手术后均采用相同的手术后处理。
3.治疗结果
对两组患者治疗后给予相同术后处理，对两组患者3个月后的有效率、PSG情况、并发症情况进行比较，发现HUPPP联合咽侧牵拉术比仅行HUPPP疗效好，安全性高。
3.1患者治疗有效率对比
两组患者手术治疗前后效果如表1。两组患者在手术后，可明显发现其咽部肥厚情况都有较大改善。表1中可看出，通过手术治疗，两组患者的情况明显改善，其中HUPPP联合咽侧牵拉术的有效率比仅行HUPPP的有效率高，患者夜间情况明显改善。
表1 两组患者手术后有效率情况
3.3 患者治疗后并发症对比
一般来说患者治疗后的并发症可能包括：咽部感染，出血，咽痛等。观察组患者出现并发症4例，对照组出现并发症7例，可见观察组患者并发症明显少于对照组（P＜0.05）。
4.结果讨论
鼾症目前在成年男性中是较为常见的情况，一般患者面对打鼾等问题时并不重视，认为这种情况是正常的生理情况，而事实上并非如此。鼾症在并不严重时确实不能导致患者出现身体问题，但当鼾症发展为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）时，患者出现夜间呼吸暂停后就会导致患者发生并发症，严重时可致死。临床表现包括鼾声不规律，反复出现呼吸暂停，夜尿增多，晨起头痛，嗜睡，记忆力下降等。而OSAHS也可能由于多种原因造成，包括肥胖，上气道解剖异常，家族史，长期饮酒吸烟，其他疾病等等。鼾症可以通过病因治疗，一些一般性治疗，睡眠姿势控制，CPAP，口腔矫正器，外科手术等多种方式治疗。而对于由于咽侧索肥厚导致严重鼾症的患者可采用此手术治疗鼾症。
现在治疗鼾症多使用的外科手术治疗是HUPPP经典手术。但是UPPP的相关并发症较多，而且对于一些咽侧索肥厚较严重的患者疗效差。因此笔者对HUPPP进行改良，将HUPPP联合咽侧牵拉术进行治疗，结果如上文所说。首先HUPPP联合咽侧牵拉术的治疗在疗效上明显优于仅使用HUPPP，有效率高出15%。对患者手术前后的情况进行比较可发现，两组患者的AHI均值，LSaO2均值，RDI均值都有了明显的改善，说明两种手术方式都能改善患者的情况达到治疗目的。但是HUPPP联合咽侧牵拉术的治疗效果更佳，AHI均值，LSaO2均值，RDI均值的改善都比仅用HUPPP的患者改善情况更明显，尤其是AHI和LSaO2的改善情况非常的乐观。说明HUPPP联合咽侧牵拉术这类手术方式的改变能够帮助咽侧索肥厚进一步的改善生活情况，不仅健康情况有所改善，而且睡眠情况也得到了明显的改善。同时笔者也发现HUPPP联合咽侧牵拉术的并发症较行传统的咽侧牵拉术（Firedman教授术式）更少，安全性更高。可以说这种新型的手术方案确实能够帮助医生在治疗该类疾病方面更上一层楼。笔者还发现行咽侧牵拉术后部分患者出现短时间内气促，此术式较单纯行Huppp术式，软腭部伤口更易裂开等缺点，希望以后能进一步改进。
但是由于本次研究仅针对我院56例患者，所以其具体的情况还应该进一步研究，在扩大样本量之后这类手术能够取代HUPPP才能有更严格的结论。
总而言之，HUPPP联合咽侧牵拉术确实值得进一步研究和探索，值得应用于重症鼾症患者之中，帮助这些患者重获优质睡眠和健康的生活。
目前来说，进行手术治疗鼾症患者仍在少数约占所有鼾症患者的10%左右，但是这确实重症鼾症患者的最后一根稻草。如何帮助这些患者更好很快的恢复正常人的生活，如何把这些患者从死神的手中拉回来，依然需要更多的医务工作者的共同努力。
参考文献：
[1]孙晓强，易红良，曹振宇，张玉君.Friedman分型与ZPPP联合GAHM手术疗效的相关性分析[J].?山东大学耳鼻喉眼学报.?2012（06）
[2]殷善开，易红良.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的现状[J].内科理论与实践.?2009（05）
论文作者:邱鹏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 肥厚论文; 情况论文; 并发症论文; 两组论文; 手术论文; 睡眠论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;