刘卫清
湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的 探讨早期护理干预对化疗后口腔溃疡的发生及溃疡疗效观察。方法 将2012年1月至2014年6月本科156例妇科肿瘤患者随机分成观察组和对照组，观察组（78例），对照组（78例）。。观察两组患者治疗后口腔溃疡发生率及口腔溃疡治疗效果。结果 观察组总显率56.25%，对照组总显率41.67%。两组数据分析显示，差异具有统计学意义。结论 早期对化疗病人进行护理干预，对减少溃疡发生，促进溃疡愈合有较好的效果，值得在临床推广使用。
关键词：护理干预；化疗；口腔溃疡
为了减少口腔溃疡发生，促进溃疡愈合，我科选择2012年1月至2014年6月本科156例妇科肿瘤患者，进行对照研究，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年6月156例妇科肿瘤患者，随机分成观察组和对照组各78例，观察组患者平均年龄56.8岁，对照组平均年龄57.9岁，2组病人在性别、年龄、疾病分类，实验室相关检查等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组78例病人，当病人在化疗中出现口腔黏膜溃疡时，采用常规口腔护理tid（0.9%氯化钠注射液口腔清洗+西瓜霜喷剂）。观察组在对照组的基础上，实施护理干预，具体方法如下。
1.2.1.1 高危因素评估 化疗前，由责任护士全面评估患者身体状况，如口腔黏膜、营养状态、基础疾病情况、年龄等，筛选高危病人。化疗过程中，对高危病人进行重点观察，每日察看口腔粘膜情况，注意有无红肿疼痛，认真听取病人的主诉，监测血常规结果，当病人白细胞降低至正常范畴以下时，立即进行口腔护理。
1.2.1.2 饮食护理 对能自主进食的患者，鼓励病人多进食高蛋白，清淡易消化食物，并指导病人多饮水，避免摄入辛辣刺激食物，减少口腔黏膜的刺激。
1.2.1.3 口腔护理 发生口腔溃疡时，予0.9%生理盐水清洗口腔，局部溃疡面采用利多卡因喷雾+蒙脱石散涂敷，每日四次[1]。连用5天。同时用0.9%生理盐水500毫升+维生素B12注射液10毫升+2%利多卡因10毫升配置成漱口液，指导病人餐后含漱。
1.2.2 评价标准
1．2.1 口腔溃疡评价标准
口腔溃疡按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准分Ⅳ度[2]：Ⅰ度：口腔黏膜出现白斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：口腔内出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片，不能进食。
1.2.2 口腔溃疡疗效评价标准 显效：局部疼痛红肿减轻，白色溃疡面面积缩小，深度变浅 有效：红肿疼痛减轻，白色溃疡面积大小无明显变化 无效：局部疼痛、红肿未明显变化或局部白色溃疡面进展。
2 结果
两组患者口腔溃疡发生情况的比较，见表1
表一 两组患者72小时后治疗效果比较 例
显效率（显效/溃疡例数）治疗组56.25%，对照组41.67%，数据经x2检验，P<0.01，两组数据显示，差异具有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组。
3 讨论 http：//www.100md.com
3.1 口腔炎发生原因为：①化疗药物的毒副作用，直接损伤口腔黏膜，导致黏膜破溃；②化疗药物抑制骨髓功能，中性粒细胞减少，使患者抵抗力低下，感染机会增加；③化疗后患者进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔的自洁功能减弱，产生吲哚、硫氢基及氨类等物质引起口臭，破坏口腔环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
3.2 蒙脱石散是用来治疗腹泻的一种药物，为天然矿物质颗粒，无毒副作用，主要成分是双八面体蒙脱石，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对整个消化道粘膜有明显的屏障保护能力并与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。它具有促进受损细胞再生的作用，并具有抗酸，止血作用，和强大的固定、抑制细菌和病毒的作用。本组病例资料表明对照组口腔炎症及溃疡的愈合时间明显缩短，一方面是由于思密达对口腔溃疡创面的覆盖对溃疡面有屏障保护作用，能减轻唾液中消化酶等损伤因子的作用促进受损口腔粘膜上皮细胞的再生与修复。另一方面思密达对口腔粘膜表面的各种制病因子强大固定和抑制作用。
3.3 利多卡因注射液是酰胺类局麻药，穿透力强，发挥作用快，维持时间长，对血管无影响，因此可兼作表面麻醉剂[3]。利多卡因发生过敏反应机会较少，无须皮试，用生理盐水稀释后副作用更少。曾有有报道用0.25%—1%利多卡因溶液洗口能明显缓解口腔疼痛而且未见明显的副作用，认为应用利多卡因低浓度治疗口腔疾病的疼痛是安全有效的。由于利多卡因的具有良好的止疼作用，故能迅速缓解口腔炎和溃疡引起的疼痛，改善患者的进食情况.
3.4化疗患者使用化疗药物过程中，通过早期的护理干预，可以减少溃疡发生时的疼痛及促进溃疡的愈合，提高了患者的生存质量，与传统口腔护理相比更有针对性，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]陈静云，彭爱莲，赫国玲，等.麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效果观察[J].护理学杂志，2005，20（20）：76-77.
[2]黄芳艳，韦忠恒，黄秋环.草酸铂经药盒导管植入系统时辰化疗治疗消化道肿瘤肝转移的效果观察及护理[J].护理实践与研究，2008，5（12）：3-5.
[3]刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（11）：858-859.
论文作者:刘卫清
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：口腔论文; 溃疡论文; 利多论文; 口腔溃疡论文; 黏膜论文; 患者论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;