黑龙江省伊春市第二人民医院 黑龙江伊春市 153100
【摘 要】目的 比较分析阑尾炎术后不同冲洗液冲洗切口感染发生率。方法 选择我院2016年10月至2017年10月收治的阑尾炎患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组予以生理盐水冲洗切口，观察组采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，比较两组切口感染发生率。结果 两组皮下脂肪厚度≤2.0cm者术后切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组皮下脂肪厚度＞2.0cm者术后切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阑尾炎术后皮下脂肪厚度在2.0cm以上者，采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，临床效果更具显著性，值得临床大力推广及应用。
【关键词】阑尾炎；术后；不同冲洗液；切口感染
Comparison of infection rates of different flushing fluids after appendicitis surgery
[Abstract] Objective To compare the incidence of infection after appendicitis surgery with different flushing fluids. Methods 104 cases of appendicitis from October 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，in each group，52 cases. The control group was given saline rinsing incision. The observation group used saline + 0.5 % iodov rinsing incision to compare the incidence of incision infection between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in the incidence of postoperative incision infection after subcutaneous fat thickness ≤ 2.0 cm（P > 0.05）；The incidence of post-operative incision infection was significantly lower than that of the control group in the observed group with subcutaneous fat thickness > 2.0 cm，which was statistically significant（P<0.05）。Conclusion After appendicitis，the thickness of subcutaneous fat was 2.0 cm or more，and saline + 0.5 % iodov flushing incision was adopted. The clinical effect was more significant，and it was worthy of clinical promotion and application.
Keywords appendicitis；Post-operative；Different rinsing fluids；Chop infection.
阑尾炎作为外科常见病的一种，术后切口感染率发生率为10%-30%，坏疽穿孔率70％以上[1]。主要原因是手术时切口污染、存留血肿或异物、引流不畅等因素，感染部位可在皮下，也可在腹膜外。不同的阑尾临床病理类型术后切口感染率差异较大，化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎术后感染发生率分别为3.82%及21.57%。切口感染使患者心理生理上的痛苦和经济上的负担增加，严重者手术失败、致残甚至死亡。临床多采用切口冲洗来减少切口上沾染的细菌数量，达到减少术后感染发生率的目的。通过对本院收治的阑尾炎手术患者采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，并将患者的临床效果与同期采用生理盐水冲洗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年10月至2017年10月收治的阑尾炎患者104例，其中男性62例，女性42例，年龄12-49岁，平均年龄（31.5±4.9）岁；皮下脂肪厚度≤2.0cm者54例，＞2.0cm者50；58例急性化脓性阑尾炎，36例坏疽、穿孔性阑尾炎，10例阑尾周围脓肿；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
手术缝合腹膜后及缝合皮下组织前，对照组采用生理盐水冲洗切口２次，观察组采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口２次。
1.3观察指标
比较两组患者术后切口感染发生率。
1.4判定标准
（1）术后４-６天出现不明原因持续或间歇性发热，或术后体温短暂恢复正常后复升；（2）切口局域不明原因刺痛或跳痛；（3）切口处敷料沾染异常渗液；（4）切口周围皮肤不同程度炎性红肿；（5）切口区压痛或伴波动感；（6）切口皮下探查可见积液、组织坏死、血供差或缺如形成空洞，或伴异味；（７）切口内清除失活组织，切口分泌物细菌培养阳性。
1.5统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
如下表所示，两组皮下脂肪厚度≤2.0cm者术后切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组皮下脂肪厚度＞2.0cm者术后切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
切口感染与切口受细菌侵袭及切口内菌落数目、机体防御能力、皮下脂肪厚度、局部血供情况等密切相关。因此，采取减少切口内菌落数目、阻断感染途径，改善切口局部因素、切口精细止血缝合、必要时皮下引流、改善患者全身状况等措施，均可有效降低切口感染发生率。切口感染与多种因素有关，如肥胖、备皮区域皮肤刮擦伤、违反无菌操作原则等。切口感染与皮下脂肪厚度有关，皮下脂肪较厚者术后发生感染的概率显著增高，可能与皮下脂肪层血供差，加上不正确的使用电刀缝合，易出现无菌性液化坏死，最终导致切口感染。预防阑尾手术切口感染关键在围术期，具体措施包括术前减少住院时间、降低交叉感染概率、改善患者营养状况、增强免疫力；术前备皮防止术区皮肤刮伤，保持术区皮肤正常屏障功能；术中严格遵循无菌原则，手术组织损伤控制；正确使用电刀，精细止血缝合，缩短手术时间；对腹腔感染局限者勿行腹腔冲洗，避免炎症扩散；对广泛感染者，关腹前须彻底冲洗腹腔并低位引流，防止腹腔再次感染，导致切口感染或全层裂开；在关闭腹腔后手术组人员需要更换手套和器械（或消毒已用器械）；缝合腹膜后采用生理盐水＋0.5%碘伏冲洗伤口，减少切口内菌落数目，缝合皮下组织前同法再次冲洗切口。皮下脂肪厚度≤2.0cm者不缝合皮下组织，可减少皮下脂肪缺血液化坏死、异物反应；＞2.0cm者可于切口皮下组织内置皮片，或引流管低位另戳孔引出，防止皮下积血和积液；勤换药，早发现切口感染征兆、早处理，避免感染向深层蔓延扩散，影响切口愈合[2]。本研究通过对该院收治的阑尾炎手术患者采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，并将患者的临床效果与同期采用生理盐水冲洗的患者进行了比较，两组皮下脂肪厚度≤2.0cm者术后切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组皮下脂肪厚度＞2.0cm者术后切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），阑尾炎术后皮下脂肪厚度在2.0cm以上者，采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，临床效果更具显著性。谭小荣，邓俊敏等[3]，通过观察168例阑尾炎手术患者，分别采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口和生理盐水冲洗切口，经过比较发现，生理盐水+0.5%碘伏组患者皮下脂肪厚底低于2.0cm者切口感染率显著低于生理盐水组。其结果与本结果相似。
综上所述，阑尾炎术后皮下脂肪厚度在2.0cm以上者，采用生理盐水+0.5%碘伏冲洗切口，临床效果更具显著性，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]许长胜.急性阑尾炎临床病理类型、切口类型与术后切口感染的临床研究[J].吉林医学，2011，32（30）：6324.
[2]张立军.术中腹腔冲洗方法治疗重症阑尾炎的体会[J].求医问药（学术版），2011，9（4）：122.
[3]谭小荣，邓俊敏，张琳，等.阑尾炎术后不同冲洗液冲洗切口感染发生率对比观察[J].人民军医，2014，57（12）：1322-1323.
论文作者:姜云三
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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