天津医科大学第二医院 天津市 300211
摘要：目的：对护理风险管理在提高心内科护理安全和满意度中的应用情况进行分析。方法：将本院心内科近年来收治的80例患者随机分成两组进行研究，40例/组。对照组实施心内科常规护理，观察组在对照组的基础上落实护理风险管理。对比两组的风险事件发生率和护理满意度。结果：观察组的风险事件发生率、患者的护理满意度同对照组相比更具优势（P＜0.05）。结论：护理风险管理能够有效提高心内科的护理安全和患者的满意度。
关键词：护理风险；管理；心内科
引言：
护理风险管理主要指的是在进行护理工作时，对已经或者时有可能出现的风险事件进行有效的辨别和评估，并制定科学合理的措施进行管理，其被认为是保证护理安全的关键要素。心内科患者老年人居多。由于其生理机能明显衰退，对周围环境耐受性较差，故病情容易发生波动，住院期间发生意外的概率较高，护理纠纷也频繁发生。如何加强护理风险管理，保证患者安全，成为心内科关注的焦点。为探讨护理风险管理在心内科的应用价值，本文将所在科室收治的80例患者纳为对象展开研究。
1、资料和方法
1.1一般资料
以本院心内科近年来收治的80例患者作为本次研究对象，并且要将有心功能、肝功能以及肾功能严重障碍的患者和对酒精过度依赖的患者进行排除。随机分成两组，40例患者为一组。对照组：年龄55～78，平均（65.26±5.36）岁；冠心病8例，原发性高血压12例，心力衰竭4例，心律失常16例。观察组：年龄53～77，平均（65.31±5.28）岁；冠心病9例，原发性高血压11例，心力衰竭5例，心律失常15例。两组心内科患者的基线资料差别不大，P值大于0.05。
1.2方法
对照组主要实施的事常规护理，患者入院后根据患者的病情为其安排合适的床位，及时测量患者的血压、脉搏、心律等基本生命体征，若患者体温在37.5℃以上则需隔4～6h测量一次。护理人员需保证病房内整洁、安静以及空气流通，将室内的温湿度控制在合理范围内。观察组在常规护理的基础上制定完善的护理风险管理组织并落实相关护理内容。护理风险管理主要依靠前期对本科室危险因素分析后制定，确定的危险因素主要包括患者和护士两个方面。
1.3观察指标
统计对照组和观察组的风险事件发生情况，计算每组的风险事件发生率，将本院自制的护理满意情况调查表发放到患者手中进行填写，统计两组的护理满意度。
1.4统计学方法
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，风险事件发生率和护理满意度用%表示，使用卡方检验。P＜0.05表示2组的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2、结果
对照组的风险事件发生率明显比观察组的风险事件发生率高（P＜0.05），而护理满意度低于观察组，见表1：
3、讨论
在心内科中，中老年患者占据多数，由于老年患者的生理机能逐渐衰退，其病情很容易受到周边环境的变化而引起波动，所以患者在住院期间很容易发生意外风险，这在一定程度上提高了护理纠纷率。为了建设和谐的医疗氛围，为患者提供优质的治疗环境，降低护理风险事件的发生率，临床上在对患者实施心内科常规护理的基础上还应采取科学的护理风险管理。护理风险管理的关键在于科学识别、评估护理工作中已经发生或可能发生的护理风险事件，随后制定合理有效的应对方案并对相关人员进行科学的管理，达到提高护理安全度的目的。1983年美国首次将“以患者为中心”的护理理念应用在日常的护理工作中，“高风险行业”由Reason在1998年首次提出，而医院的医疗工作则属于风险性较高的行业之一，在心内科护理工作中采取科学、有效的护理风险管理既能够提高患者的护理安全度，还能有效避免护理风险事件发生，提高患者对护理人员护理工作的满意度。
3.1心内科存在的主要风险因素
通过分析可以得知，心内科存在的风险因素主要包括以下几个方面：①患者方面：心内科大多数患者为老年人，其发病急，病情复杂，自身素质与疾病特点决定了潜在危险因素广泛存在于治疗过程中，如溶栓治疗、PT－CA等所带来的高风险，以及入院后环境改变造成的坠床、跌倒等危险事件。②护士方面：在缺乏足够的自我保护意识和法律意识的情况下，部分护士难以做到“三查七对”，相应的操作技巧不能熟练掌握，尤其不能正确使用抢救仪器，使护理风险增加。部分护士责任心不强，难以做到与患者及家属进行有效沟通，该交代的注意事项不到位，从而为危险事件的发生埋下隐患。③药物方面：主要集中在医嘱处理错误，口服药物漏发、错发，静脉用药遗漏等方面，且对药品名称、剂量、种类及用药时间处理不够准确，成为最容易出现的风险因素。
3.2针对风险因素，采取的护理管理对策
①护士长进行护理管理时，要严格按照护理风险管理的规章制度来执行任务，并定期组织相关护理人员讨论护理工作中存在的相关问题并制定解决方案，对可能发生的护理风险进行预测并制定相关的防范措施。叮嘱护理人员在护理期间发生意外事件要及时将其上报护理部，便于护理部及时制定有效的解决方案。②由质控小组预测、评估护理工作中可能会发生的护理风险，定期组织相关人员详细分析存在的护理风险因素，及时整改易发生风险的护理项目并制定合理有效的规避风险的相关措施。③由护理部对护理风险管理制度进行规范，将质控小组和护士长上传的风险信息进行收集整理，定期组织人员对质控小组在护理风险管理中发现的护理风险因素进行分析，制定有效的防范措施，安排人员定期进行安全护理查房，制定完善的交接班制度、抢救工作制度、查对输血制度、安全护理查房制度、服药制度、注射制定、相关设备和药品的使用制度等。④针对患者特殊性进行细节管理，如对行动不利的患者在病床上增加护床档，归整热水壶、剪刀等危险器物，卫生间安置扶手，潮湿处放置防滑垫，避免患者坠床、烫伤、摔倒。⑤加强护士职业素质和能力培养，组织年轻护士反复学习理论和技术操作，采用不定期考核形式强化进行业务知识，尤其注重加强急救流程的技术考核，杜绝或预防危险因素的发生。⑥科室配备心内科一线用药及抢救药品，做到随用随取，避免用药错误；严格按照“三查七对”原则分发药品，医嘱处理和药房领药等均有2名护士进行核对，确认无误后方可签字执行；对需输液、鼻饲、膀胱冲洗的不同输液架进行挂牌提示，避免搞错用药途径。
调查结果显示，针对心内科存在的风险因素实行护理风险管理后，护患纠纷发生率和风险事件发生率明显降低，护理质量控制评分和综合满意度明显改善，较护理风险管理前有显著改变。提示护理风险管理有助于增强护理安全，改善护患关系，提升护理管理质量。这与护理风险管理的最终目的相一致，实现了护理管理的科学规范化。本次研究将两组患者的风险事件发生率和患者的护理满意度进行对比发现，观察组的风险事件发生率和护理满意度均优于对照组患者，P值小于0.05。可见，在心内科应用护理风险管理能够显著提高护理安全度和患者的护理满意度，值得借鉴。
4、结语
总之，心内科的护理风险主要来自很多方面，因此，要采取科学、有效的护理风险管理，可有效降低风险事件发生率，增强护理安全，提高患者满意度。
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论文作者:王蕊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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