（黑龙江省传染病防治院第二院区 150500）
摘要：目的 探讨脑卒中患者的临床护理及健康指导。方法 选取2015年1月~2017年8月期间收治的脑卒中患者40例的临床护理措施及健康指导进行分析。结果 平均住院天数13.5±2.5天，满意度调查满意率92.5%，对健康教育知识掌握情况掌握率90%。结论 加强脑卒中的临床护理及健康教育指导工作，提高健康教育质量和效果，提高患者和家属对护理满意度。
关键词：脑卒中；临床护理；健康指导
卒中是因脑局部缺血或脑内出血引起脑细胞死亡所致。受影响的脑区域控制的功能，如运动、感觉、或情感丧失或受损。根据受累脑区域的部位和范围，功能丧失程度不同。维持生命，预防进一步脑损坏和减少残疾[1]。选取2015年1月~2017年8月期间收治的脑卒中患者40例的临床护理措施及健康指导进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取40例脑卒中患者，均符合的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实。男40例，女50例；年龄55~73岁，平均年龄（55±12）岁；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中25例。
1.2 护理措施
1.2.1维持呼吸功能
口咽导管可用于昏迷病人，以保持舌的正确位置，防止气道阻塞和吸痰。护理措施包括经常吸痰，评估气道的通畅和功能，患者的活动能力，调整患者体位以预防误吸，鼓励深呼吸。
1.2.2神志观察
严密监测病人神经系统状态以发觉提示卒中扩散的改变，颅内压增高和血管痉挛。神经评估包括格拉斯哥昏迷评分（一种意识水平的标准评估）、精神状态、瞳孔的反应和肢端的活动和力量（见格拉斯哥昏迷评分法）。意识水平降低可提示颅内压增高。严密监测和记录生命体征。
1.2.3保持体液平衡
体液平衡需要充分水化，以促进大脑灌注，但要避免体液量过多增加脑水肿和颅内压。严密监测液体出入量，注意调节静脉输液方案。卒中后的病人因下肢无力或麻痹容易发生血栓性静脉炎和深静脉栓塞。最有效的预防措施是让患者保持活动。如果患者受累肢端有随意活动，指导病人做主动的关节活动（ROM）。对于偏瘫病人，应该每天做几次被动关节活动训练[2]。其他预防血栓性静脉炎的措施包括采取合适体位以减轻下垂部位水肿和使用梯度加压弹性袜。
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1.2.4早期活动
在急性期，关节活动度训练和改变体位是重要的措施。被动的关节活动度训练从住院第1天开始。卒中后1月内由于缺乏神经支配和活动，可继发肌肉萎缩。当变更患者体位时，瘫痪或无力侧需要特别注意。每个病变关节应被放于比邻近关节高的位置。卒中病人受影响一侧的特殊变形包括肩内收，手、髋、肘屈曲挛缩，髋向外旋转。
1.2.5皮肤护理
患者的皮肤由于失去感觉，血供减少，活动减少，特别容易受损。病人理想的体位改变是侧一背一侧且任何体位最长持续2h。患侧在下的时间应该限制在每次30min。
1.2.6大小便护理
预防便秘，每天或隔天未排便时需要检查病人是否粪便嵌塞。根据患者液体平衡状态和吞咽能力，液体摄入应该保持在每天1800～2000ml，纤维摄入达每天25g，躯体运动可促进肠功能。在卒中的急性期，主要的泌尿系统问题是排尿控制差，造成尿失禁。应该努力促进正常膀胱功能和避免使用留置尿管。长期应用留置尿管与泌尿道感染和膀胱再训练延迟有关。尿潴留患者可间断导尿。
1.2.7心理护理
在急性期里护士的主要角色是通过精神支持以满足患者心理需求。患者由于理解力下降和不能交流常不安。如果患者不能理解句子，说话时可用肢体语言以帮助患者理解。缓慢而平静地使用相关的单词说话也可帮助患者。反应变化相当大，可包括恐惧、忧虑，否认卒中的严重性，沮丧，生气和悲伤。在急性期对患者的护理措施包括向患者和亲属提供信息和感情支持。向患者解释病情，让患者清楚和理解诊断和治疗的程序[3]。与失语患者良好沟通尤其具有挑战性。因为家庭成员常还没有做好应对疾病的准备，他们可能在处理照顾家庭成员和安排交通和财政方面需要帮助。
1.2.8感知护理
护士通过将日常活动安排在神经功能未受损的范围内以代偿相应的功能缺失，例如安排食物托盘，所有食物放在右边或在左边与视野相一致。指导患者有意识的注意偏盲侧。无力或瘫痪肢体应注意衣物合适，保持卫生和预防创伤。视力问题可包括复视，角膜反射丧失和上睑下垂，尤其是发生于椎-基底动脉的卒中。复视者戴眼罩。如果缺乏角膜反射，患者有角膜磨损的危险，需要严密观察和防止眼损伤。
1.2.9家庭护理和康复
急性期后患者回家、转到中期或长期治疗机构或康复中心。护士具有极好的机会在出院前给予示教，让患者演示、实践所学内容，并评估家属的护理技术，让患者和家属准备好出院。出院护理计划应与药物、营养、活动、锻炼、卫生和排泄等相关。随后的治疗需要对护理、身体、职业、语言治疗和医学治疗进行详细的计划。康复的目标是预防变形，保持和改善功能。这些目标由患者、家庭、护士和其他康复团队的成员共同制定。
2 结果
2.1 评价标准
健康教育知识掌握情况：自行设计问卷进行调查，总分100分，完全掌握90分以上，部分掌60~90分，未掌握0~59分。满意度情况，分为非常满意，满意，不满意，
2.2 临床结果
平均住院天数13.5±2.5天，满意度调查，非常满意28例，满意9例，不满意3例，满意率92.5%，对健康教育知识掌握情况，掌握31例，部分掌握5例，未掌握4例，掌握率90%。
3健康指导
通过临床护理工作使脑卒中患者保持意识水平稳定或改善，以获得最大的生理功能，保持稳定的生理功能，最大化的交流能力，获得最大的自我护理能力和技能，维持充分的营养，避免卒中并发症，保持有效的个人和家庭应对。当患者住院时，护理提供者就必要的家庭护理技术提供指导和实践。支持和鼓励患者，并及时反馈。家庭环境适应，例如除去门以适应轮椅进出，可在出院前进行。与家庭护理相关的特殊技术指导包括锻炼和行走技术，饮食要求，识别可能提示另一次卒中的体征（如头痛、眩晕、麻木、视力障碍）；理解情绪不稳定性和发生抑郁症的可能性；掌握药物常识和随访时间、地点和频率，例如职业治疗和物理治疗。患者出院后帮助护理提供者保持患者健康，应制定计划让护理者定期休息。
参考文献
[1]李霞. 临床护理路径在缺血性脑卒中康复中的应用[J]. 长治医学院学报，2015（1）：54-56.
[2]邢小丽. 临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J]. 华西医学，2009，19（12）：1194-1196.
[3]方梅，郑粤湘，张卫，等. 临床护理路径在脑卒中患者健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014（21）：29-30.
论文作者:李宏伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：患者论文; 脑卒中论文; 体位论文; 卒中论文; 功能论文; 关节论文; 健康论文; 《航空军医》2017年29期论文;