摘 要：目的：了解一体化教学在《急危重护理学》中的应用效果。结论：实习前针对《急危重护理学》采用一体化教学，可提高学生的护理实践能力，增加信心，缓解焦虑，提高团队协作意识。
关键词：护理专业 一体化 焦虑
急危重护理涉及面广，病种复杂，病情多变。要求护理人员必须具备为病人服务的思想，扎实、广泛的理论基础知识和各专科疾病救治的实践经验。但在传统教学中，主要以知识学习为主，实际动手机会很少，理论及技能常分开授课，与临床实际存在一定的差别。这对学生急救意识的形成和急救技能的提高是十分不利的，实习时面对病人往往会导致其紧张，焦虑不安。为培养学生的急诊、急救意识，训练急救技术，提高救护能力，我们尝试在实习前急危重症护理授课中采用一体化教学。取得较好效果，现报道如下：
一、资料与方法
1.一般资料:
选取本校2013级护理专科生分为观察组(47名)和对照组(47名)，均为女性，年龄20～22岁，在学习能力、动手能力方面比较(根据护生综合素质测评获得资料)，2组间差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。观察组采用一体化教学法，对照组采用传统的教学方法。两组学生均通过前期人文科学知识、护理学基础理论、内外妇儿等专科护理的学习，学生所用教材及实习时间一致，为同一教师授课。
2.方法：
（1）观察组：一体化教学法实施；①根据《急危重护理学》及临床实际情况设置一定的场景，制定相关临床健康评估及进行临床护理操作：如急诊护理部分从院前急救、检伤分类到急救的基本技术，重症护理，对主要脏器的常用监护技术，从病人的评估、计划、实施、评价，按照护理程序的基本方法进行。②教学行为的实施：将学生分为不同的小组，每小组中6～8人，并做好角色分工，要求学生在课堂教学中承担不同的角色任务。于课前安排预习内容，明确学习目标，学生根据下发的工作任务查阅相关知识资料并在组内交流讨论，制订护理工作方案和流程，在教师的召集下共同选择确定最优的工作方案。根据学习内容设计与临床一致的工作情境，在一体化实训室、模拟病房中进行，完成角色扮演。③小组讨论：每名学生针对所遇到的患者情况提出自己的判断与处理方法，互相之间进行讨论甚至辩论。④指导教师归纳总结：由指导教师利用较短时间介绍本次课要讲授的一些疾病的特点、急救基本原则、护理评估、观察、急救护理操作的规范等内容，对于同学间有争议的问题进行详细分析，并提出解决方案；指出学生在病情分析与判断、后续处理及技能操作等方面的不足与错误，督促其改正。在完成任务过程中，教师扮演“主要指导者和协调者”，指导学生按照计划完成工作任务并进行自查，指出存在问题并提出改进措施。
（2）对照组：传统教学法实施：按《急危重护理学》教材内容，教师讲课的传统形式，教授学生相应的知识。技能操作采用教师演示、学生练习的方法进行。
3.教学效果评估:
课程结束后，评估两组理论考试成绩和操作技能成绩；评估焦虑自评量表（SAS）；参照相关资料，在有丰富教学经验的教师共同商议下，使用自行设计学习心得评价问卷，该问卷包括6条目。计分方法：是=3分，不确定=2分，不是=1分。
4.统计学处理：
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量数据以均数±标准差(x±S)表示，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组学生课程结束后考核成绩比较。
两组理论考试成绩无统计学意义(P＞0.05)，临床操作技能成绩观察组为85.79±6.71分，明显高于对照组79.81土6.67分，结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1.两组学生课程结束后考核成绩(分)比较
*t=-0.66 P＞0.05，△t=4.33 P＜0.05
2.两组学生课程结束后焦虑症状比较。
观察组焦虑自评量表得分是31.23士4.36分，明显低于对照组是37.52土5.83分，差异有统计学意义(t=-5.92 P＜0.05)。
3.两组学生课程结束后学习心得比较。
经过教学后，观察组在与他人沟通、看书时间、对团队合作重要性认识及自信上均较对照组有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；但在对当今护士角色、责任、义务等认识上2组间无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表2.两组学生课程结束后学习心得比较
三、讨论
本研究中，期末测评发现，两组理论成绩无明显区别，但实施一体化教学的观察组操作成绩明显高于对照组。因为在传统教学模式下，学生课堂上接收教师所讲知识，课下通过自行复习考试，也能取得较好的理论成绩。但由于学生缺乏独立思考与自我实践的机会，实际操作技能成绩会较低。而一体化教学组，“教学做”都在一定的模拟现实情境中完成，使学生学会如何评估病情，采取正确有效的救护措施，在救护患者过程中保持良好的心理素质，同时，学生可针对同一问题进行反复练习，有较多的时间进行模拟实际操作。故动作较熟练，操作准确、到位，操作技能水平较高。为今后临床护理打下坚实基础。这就要求在教案设计上要体现一体化，要结合真实病例，贴近临床，紧随学科发展，为学生进入临床护理工作服务。
同时，一体化教学法以学生为中心进行授课，在学习中学生针对问题，查阅文献，寻找答案，提出观点，互相讨论。间接的促使学生增加阅读量，加强沟通，促进交流技巧。在教学过程中需要学生共同完成对某种疾病的救治护理，可以使学生认识到仅靠某个医务人员的力量，是难以完成患者的救护，整个救护过程需要大家互相配合，精力合作，才能更有效地救护病人、挽救生命，深刻体会到临床工作中团结协作的重要性。
毕业实习是护理专业的学生非常关键的阶段，通过临床实习，才能把理论与实践结合起来，真正做到学以致用，为日后护理工作打下基础。由于担心自己无法胜任各项技能操作，缺乏与病人的交流技巧，会出现自卑心理，自信心不足。研究表明护理专业学生的焦虑水平高于大学生常模且差异明显。在实习前的心理特点是既兴奋好奇又紧张焦虑。《急危重护理学》常安排在实习前开课，这时候采用一体化教学，增加彼此间的交流，锻炼学生与病人及家属的沟通技巧，模拟真实现场护理操作，通过训练，提高学生的基本技能，使学生熟悉医院环境及疾病处理过程，使学生在实习前做到心里有数，增加信心，缓解焦虑。能更有效地帮助学生适应从学校教育到临床教育角色及环境的转换。
综上所述：在学生有一定医学理论及技能基础上，实习前针对《急危重护理学》采用一体化教学，可大大激发学生自主性，通过引导学生逐步认识和实践临床护理的各项技能，使学生尽快掌握基本知识点，提高学生的护理实践能力，缓解实习前焦虑，促进其由学生至护士角色转换，是学生从学校到医院临床实践的重要桥梁。
参考文献
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[2]唐华明 刘彦慧 潘登等 护理专业本科生临床学习环境评价与实习焦虑感关系的研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）:1-4。
论文作者:邓新但 高 娟
论文发表刊物:《教育学》2015年9月总第85期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：学生论文; 危重论文; 统计学论文; 两组论文; 焦虑论文; 护理学论文; 成绩论文; 《教育学》2015年9月总第85期供稿论文;