（淮安市肿瘤医院放疗科 江苏淮安 223200）
【摘要】目的：初步探讨食管癌术后腹腔淋巴结转移接受外放疗疗效。方法：回顾性分析63例接受食管癌根治术后出现腹腔淋巴结转移的患者，放疗采用直线加速器6MVX线对肿大淋巴结区局部常规分割照射，总剂量4O～55Gy。采用Kaplan—Meier法计算生存率。结果：淋巴结完全缓解率为33％，部分缓解为48％，总有效率达81％。有淋巴结压迫症状的38例患者症状完全缓解，有效率100％。中位生存期为305d,1、2年生存率分别为55％、20％.放疗未出现明显不能耐受的消化系统毒性反应。结论：食管癌腹腔淋巴结转移对放疗较敏感，用常规分割50Gy的剂量就可达到姑息治疗效果，减轻痛苦并延长生存期。
【关键词】食管肿瘤放射疗法腹腔淋巴结预后
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0073-01
食管癌患者重要死亡原因有局部复发和远处转移，既往研究显示70%以上有远处淋巴结转移，且淋巴结转移程度系食管癌预后的显著影响因素，食管癌伴腹腔淋巴结转移有其特殊性。食管癌伴腹腔淋巴结转移AJCC国际TNM分期标准第7版（2009）将其归为远处转移即M期，但在临床实践中发现腹腔淋巴结转移的预后远比实质脏器转移要好得多。现就2010年1月—2014年12月行食管癌根治性术后出现腹腔淋巴结转移的患者治疗进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月—2014年12月行食管癌根治性术后出现腹腔淋巴结转移的患者，随访资料完整的63例，所有病例均为食管鳞癌，未接受过术后放疗及化疗。其中，男47例，女16例，平均年龄63.74岁（41～74岁）。腹腔淋巴结转移由增强CT确诊，淋巴结主要位于腹主动脉旁及胃周等，增强后可表现为特征性的环形强化。放疗前有自觉症状者38例(主要为腹胀腹痛及腰背酸痛)。所有患者放疗前经影像学检查均未发现食管复发及远处转移，kps评分均为90分以上。
1.2 放疗方法
采用6MVX线给予局部区域常规放疗，其中54Gy33例（1.8Gy*30），50Gy30例(2.0Gy*25)，靶区确定根据腹腔增强CT及MRI所示病灶确定靶区，边界一般外放1～2cm。通常采用盒式4野，同中心照射，野内肾脏体积<1/3，脊髓受照剂量<40Gy放疗期间每周查血常规监测白细胞数值。
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1.3 评价指标
评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR为有效。放疗结束及放疗结束后3个月复查腹腔增强CT或MRI，进行肿瘤大小比较。放疗副反应分级按RTOG常用毒性标准(CTC 2.0版)。
1.4 随访与统计方法
通过电话、书信及身份证查询，生存时间从发现腹腔淋巴结转移算起，随访截止2015年8月30日，中位随访时间315d。
2.结果
2.1 近期疗效
有腹腔疼痛相关症状的患者症状均得到改善，其中放疗中11例，放疗结束27例，缓解率达100％。综合放疗结束及放疗结束后3个月影像学结果CR 21例，PR 30例，SD 8例，总有效率为81％。
2.2 生存分析
截至2015年8月30日死亡52例，生存11例；1、2年生存率分别为55％和20％。中位生存期分别为30 5d，平均生存期分别为45 2d天。
2.3 死亡原因
淋巴结未控15例，全身转移27例，吻合口复发18例，非本病致死3例，放疗可在一定程度上减少因淋巴结压迫所致的死亡比例。
3.讨论
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，死亡率较高。食管癌术后局部淋巴结转移再治疗有较高的有效率，腹腔淋巴结转移虽归为远处转移，但治疗却区别于远处转移。目前临床上一旦发现腹腔淋巴结转移更多还是仅以化疗控制，当更换多个方案化疗失效后，多数患者体质状况恶化或出现多发远处转移，而失去放疗机会。因此，有效地治疗腹腔淋巴结在一定程度上缓解症状并延长患者生存时间。笔者研究结果显示食管癌术后腹腔淋巴结转移放疗CR率33％，PR率48％，总有效率达81％；腹腔淋巴结压迫相关症状缓解率为100％；死亡原因中淋巴结未控所致死亡占24%，全身转移所致死亡占43%，显示出放疗是食管癌术后腹腔淋巴结转移的有效治疗手段。当然主要死亡原因还是远处转移，因此化疗的地位仍很重要，只是与放疗在剂量和时间上的合理搭配尚需进一步的研究。食管癌术后腹腔淋巴结转移的放疗属于补救性治疗，仅作累及野照射，故照射范围相对较小，故患者在放疗过程中，均未出现严重的消化道反应。食管癌术后腹腔转移淋巴结，用常规分割放疗姑息剂量50Gy就可起到减轻痛苦并延长生存期。进一步的验证需设计前瞻性的大样本研究，而且就不同的淋巴结转移部位、不同的照射剂量等进行分层分析，另外还要注意严格控制化疗方案及疗程以减少其对预后分析的影响。
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论文作者:何明
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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