王海萍
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：分析探讨急性化脓性腹膜炎手术治疗的临床效果。方法：对我院自2014年5月至2015年5月收治的60名患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组30人，其中对照组采用保守治疗的方法，观察组进行手术治疗，观察和比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者经过一段时间的治疗，观察组的临床总有效率远远高于对照组的临床总有效率，而且手术后的患者住院时间明显缩短，效果十分显著，与对照组相比，二者的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用手术治疗的方法医治急性化脓性腹膜炎患者的效果显著，康复率高，值得采纳和推广。
关键词：手术治疗；急性化脓性腹膜炎；效果研究
急性化脓性腹膜炎是普外科一种最常见的急腹症之一,是由化脓性细菌,包括需氧菌和厌氧菌或两者混合等所引起的急性腹膜腔感染，分为原发性和继发性两种，其主要的发病原因为腹膜受到化脓性细菌感染，一般起病较急、病情危重、并发症较多,若处理不当或不及时,就会危及患者的生命。本文主要对2014年5月到2015年5月期间患急性化脓性腹膜炎并且在我院接受治疗的60名患者进行研究，分析手术治疗与其他治疗方法相比临床效果的差异。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年5月至2015年5月收治的急性化脓性腹膜炎患者60例进行本次研究，随机分为观察组和对照组各30例，其中男33例，女27例，年龄12-55岁，平均年龄42岁；就诊时间最短4 h,最长3 d。两组患者在性别、年龄、病情方面的对比差异无统计学意义 (P<0.05) ，具有可比性。所有患者都符合中华医学会所制定的临床诊断标准，并无严重的心脑肺、肝肾功能障碍以及神经疾病。
1.2 临床表现
本组60例患者入院时均表现出持续性腹痛症状，在咳嗽或运动时加重；恶心呕吐，呕吐物包括有胃内容物、黄绿色胆汁；此外还表现出不同程度的发热、感染中毒、脉搏加快和腹胀等症状。其中观察组男性17例，女性13例，平均年龄为(40.1士19.1)岁，恶心4例、腹痛15例、呕吐8例、反跳痛3例；对照组男性18例，女性12例，平均年龄为(43.1士15.1)岁，恶心9例、腹痛10例、呕吐8例、反跳痛3例。全部患者经过病史、临床症状、体征和实验室检查确诊为急性化脓性腹膜炎，部分患者出现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等标志性的急性腹膜炎体征。
1.3 治疗方法
在患者入院治疗后，需要让患者采取半卧位，并对患者进行禁食、吸氧、纠正水电解质紊乱等治疗，并给予必要的广谱抗生素对患者进行治疗。其中对照组患者采用常规西药进行保守治疗，实验组进行手术治疗。手术治疗的具体方法如下：首先应在术前叮嘱患者不要食用任何事物，并对患者进行适当的胃肠减压血容量的补充，以达到机体内电解质稳定的目的，对酸碱度进行调整使之保持平衡。本组患者全部采用硬膜外全身麻醉方式进行麻醉，根据术前检查确定的病灶位置进行切口选择，对病灶区进行切除或穿孔修补，对腹腔积液进行彻底清除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取硬膜外全身麻醉，于原发病变脏器位置确定切口，要确保切口避开肠管，并准确迅速的对粘连进行剥离，以防止肠管破裂，根据病灶采取单一缝合修补穿孔术或切除术，对腹腔渗液进行清理其后放置引流管，对切口进行清洁、缝合。对于病因未确定者,以右房正中切口较好,可上下延长；对发病明确的患者,可根据不同的病变而选择不同的切口。手术操作过程中，加强对腹腔脏器的保护，进行病灶剥离时动作要轻柔，避免对脏器造成损伤；术中对腹腔内各种渗液进行吸取，采用氯化钠溶液进行反复冲洗，一般在2000ml以上，直至吸出液体澄清为止。在手术后，需要加强对患者病情的观察，并定期的对患者进食情况以及胃肠情况进行观察，并对患者进行静脉营养滴注、抗感染治疗。常规保守治疗的具体方法为：使患者保持半卧位，急性吸氧治疗，在该过程中使患者以 10g/次，一日3次的方式进行口服消炎药，连续服药一月对疗效进行观察。
1.4 手术适应征
经非手术治疗6～8 h后,腹膜炎性反应状和体征不能缓解、胃肠道穿孔、内脏破裂、腹腔内炎性反应较重、大量积液、出现严重肠麻痹、中毒症状重、腹膜炎病因不明等加重者或伴休克者。
1.5 观察指标
需要对患者排便时间、排气时间、住院时间以及治疗前后的内毒素与白细胞水平进行观察。
1.6 统计学方法
采用SPSS13. 0统训一软件进行统计，计量资料组间比较采用t进行检验，计量资料采用（x士s)进行表示，计数资料采用进行X^2检验，P < 0. 15为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者经治疗有 12 例患者治愈，治愈率为 40.00%（12/30），13 例患者为显效，显效率为 43.33%（13/30），4 例患者为有效，有效率为 13.33%（4/30），总有效率为 96.67%（29/30）；对照组患者有 5 例痊愈，痊愈率为 16.67%（5/30），9 例患者为显效，显效率为 30.00%（9/30），2 例患者为有效，有效率为 6.67%（2/30），总有效率为 53.33%（16/30）。术后随访,未发现有腹腔内残余感染发生。观察组患者排便时间为（2.16±1.3）天，排气时间为（1.54±0.61）天，住院时间（12.7±2.3）天；对照组患者排便时间为（3.47±1.42）天，排气时间为 2（2.51±1.49）天，住院时间为（23.7±5.96）天。
3.讨论
急性化脓性腹膜炎病因较多,其主要为急性阑尾炎、急性胆囊炎、妇女生殖器官化脓性炎性反应或产后感染、绞窄性肠梗阻、肠坏死、急性出血性坏死性胰腺炎等腹腔脏器的急性炎性反应引起,其中急性阑尾炎最为多见,约占40%。急性化脓性腹膜炎往往由多种致病菌复合感染所致，传统药物保守治疗多为抗生素治疗，药物滥用导致病菌耐药性增加，药量不断增大，治疗效果降低，延误治疗时机。急性化脓性腹膜炎可根据其发病机制进行划分，分别划为继发生腹膜炎与原发生腹膜炎，其中继发性腹膜炎主要是由于腹腔脏器受到了外伤，从而导致患者的内脏或是腹壁受到破裂所导致的一种常见的引发急性化脓性腹膜炎的病因。本组研究中，观察组30例患者采用手术治疗，通过加强术前准备、术中操作、术后护理等治疗和护理措施，取得满意效果，治疗总有效率高达96.67%，明显优于对照组患者。通过治疗过程可以了解到，该种手术治疗方式主要以患者的原发疾病治疗与腹腔充分引流为主要治疗原则，通过对原发性病因进行清除，并将腹腔内部的坏死组织全部清除，并对脓液进行引流，在手术后还给予必要的抗感染治疗。由此可知，手术治疗能够较为彻底的对患者的患处进行治疗，且能够对患者进行及时的治疗，并缩短了患者收到临床症状病痛折磨的时间，缓解了患者的心理压力，使患者能够尽早康复。因而可从结果总结出，手术治疗能够在急性化脓性腹膜炎的治疗中获得较好疗效，具有临床推广价值。
参考文献
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[2] 吴捍忠.急性化脓性腹膜炎行手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2012,33(5):1009-1010.
[3] 张国强.手术治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效分析[J].当代医学，2015,21(8):90-91.
论文作者:王海萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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