王守习甄秀娟
（莒南县第二人民医院外科276600）
【摘要】目的：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折疗效分析。方法：采用柯氏针C型臂透视下撬拨复位，并结合中药治疗跟骨骨折。结果：本组所有患者经过1~3年随访，治愈31足，好转17足，未愈4例，术后总有效率92.3%。结论：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折简单易行，是一种行之有效的治疗方法，非常适合基层医院实施。
【关键词】跟骨骨折；撬拨复位；中药治疗；结果判定
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0128-01
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，占跗骨骨折的50%~60%，易发生于青壮年男性，，常有高处坠下或挤压伤所致，是临床常见的一种复合损伤，跟骨关节内骨折占跟骨骨折的70%以上。治疗目的主要是恢复跟骨宽度及Bohler，s 角并复位距下关节，结合中医辨证应用中药治疗减少术后肿胀，促进关节功能恢复。我院自2012年9 月至2014 年8 月共收治45 例52 足跟骨骨折患者，应用撬拨复位结合中药治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者45例52足，男40例，女5 例；单足38 例，双足7例；年龄17~55岁；坠落伤42足，车祸伤10足。入院时间为1h~9d，平均4.5天。
1.2 分型
本组所有患者均经足正位、跟骨侧位及轴位X线摄片或CT三维重建，根据Sanders分型，II型32足，III 型20 足，Bohler，s 角0~10o者31足，10~20o者21足。
本组所有患者均为闭合性骨折，合并腰椎骨折2 足，骨盆骨折1足，踝部骨折3足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 手术治疗
2.1 术前准备
2.1.1 术前检查
根据中医临床路径，术前常规检查，包括X 线、血尿常规、心电图、出凝血、肝肾功能等，排除手术禁忌症及合并症（如脊柱骨折、颅底骨折、骨盆骨折等）。
2.1.2 术前处理
术前正确评价局部软组织伤及和全身情况，对软组织浅表感染者应先行处理局部创面，待创面愈合后手术；对肿胀明显已形成张力性水泡者，应先将水泡抽出后包扎。对全身情况差者，先行改善，待身体能耐受手术时再行手术。术前1小时预防应用抗生素。
2.2 手术方法
本组患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，单足者采用健侧卧位，双足者采用俯卧位，在C 型臂透视下于跟腱止点处插入柯氏针一枚，进针方向对准后关节面的下方，针尖至跟骨的丘部舌形或半月形的骨片下方时，术者一手将前足跖屈，另手用柯氏针进行撬拨，先上下，将塌陷关节面撬起，恢复Bohler，s 角，再左右方向，令跟骨远端与近端对合，保持关节面平整、光滑，并纠正跟骨结节关节角，助手用双掌对掌挤压，以矫正和恢复跟骨宽度，透视跟骨侧位及轴位，观察跟骨Bohler，s角、宽度及距下关节面，复位满意后，跟骨结节下方以另一枚柯氏针经皮进入跟骨经骨折线固定在骰骨上，透视满意后，拔出撬拨针，另一针远端剪短，外加敷料，高分子夹板屈膝跖屈位外固定。
2.3 术后处理
术后患肢抬高30o位制动，常规应用抗生素3~5天，术后24 小时足趾主动活动，4周拆除外固定，6~8周拔出柯氏针并开始适度负重。
3 中医治疗
中医治疗始终贯穿其中，根据不同病期及个人体质进行辩证施治，早期属筋脉骨骼受损，血逸脉外，以活血化瘀、消肿止痛药物方之；手术后，瘀血祛除，筋骨续接，常有气血虚弱、筋肉萎缩，肢体乏力、关节僵硬，属气血亏虚、肝肾不足，当以益气养血，补益肝肾药物。解除外固定后可应用海桐皮汤关节熏蒸，以舒筋活络，舒利关节，促进关节功能恢复。
4 治疗结果
4.1 判定标准
疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。
治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。
好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。
未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合，疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。
4.2 结果判定
本组所有患者经过1~3年随访，无一足发生感染和再移位，按照上述标准，治愈38足，好转10足，未愈4例，术后总有效率92.3%。
5 讨论
正确掌握跗骨的解剖结构，了解骨折类型，对于跟骨骨折的分型鉴别有着重要意义。应用柯氏针撬拨复位重点是恢复了Bohler，s角、恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）以及距下关节面的平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能，防止跟距关节创伤性关节炎，从而避免了行走疼痛、扁平足、跟骨变宽等后遗症。中医治疗始终贯穿其中，根据不同病期及个人体质进行辩证施治，符合了中医治骨伤的原则，促进了患者早日康复。
撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折简单易行，是一种行之有效的治疗方法，非常适合基层医院实施。
参考文献
[1] 毛宾尧，足外科[M]，北京：人民卫生出版社，1992：48
[2] 郭豪.撬拨法加手法复位治疗跟骨骨折120 例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2004 年6 月,12(3):43.
[3] 赵彦铭,赵飞,孙建辉等.撬拨复位方法治疗跟骨骨折[J].中医正骨,2007 年5 月,19(5):366.
论文作者:王守习甄秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 中药治疗论文; 术前论文; 宽度论文; 中医论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;