黑龙江省伊春市南岔林业职工医院 153100
摘要：目的：探索比索洛尔、依那普利与螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰中的价值。方法：在我院收治的风湿性心脏病慢性心衰患者中随机选出80例作为观察对象，将其按照入院顺序分成观察组和对照组，其中先入院的40例患者纳入到对照组中，采用常规对症治疗；后入院的40例患者纳入到观察组中，采用比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗，对比分析相关治疗效果指标。结果：观察组患者的总有效率92.50%明显高于对照组患者的72.50%，且观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD指标低于对照组，LVEF指标值高于对照组，P＜0.05。结论：对风湿性心脏病慢性心衰患者采用比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗效果确切，有助于患者心功能的改善，逆转心脏重构，值得推广应用。
关键词：比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病；慢性心衰
风湿性心脏病是指由风湿性炎症引发的心脏病，在临床上多表现为心律失常、心力衰竭等，当风湿性心脏病患者出现慢性心衰时，表明病情迅速恶化，危及到患者的生命安全[1]。在临床治疗上过去多采用利尿剂、洋地黄等药物治疗，能有效抑制心衰的进展，但是其却无法改善瓣膜损伤情况[2]，效果不满意。近些年来不少研究发下比索洛尔、依那普利、螺内酯联合用于治疗风湿性心脏病慢性心衰价值确切，为验证这一观点，特开展本研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年7月-2018年7月间收治的风湿性心脏病慢性心衰患者中随机抽取出80例作为观察对象。按照入院的先后顺序分为对照组与观察组各40例。对照组中男17例，女23例，年龄在39-67岁，平均（50.4±6.2）岁。观察组中男15例，女25例，年龄在43-68岁，平均（51.2±6.4）岁。对比分析两组患者的基础资料发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规对症治疗，具体为：让患者保持绝对卧床休养，并给予吸氧、抗心律失常药物、洋地黄、利尿剂等治疗。
观察组患者则给予比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗，用法为：口服比索洛尔，初始剂量为每日1.25mg，顿服，在治疗7d后可加至2.5mg/d，治疗14d后可加至3.75mg/d，治疗21d后可加至5mg/d，治疗28d后可加至7.5mg/d，最高剂量不得超过10mg/d。依那普利初始剂量为5mg/d，每日分早晚两次服用，可根据病情变化调整剂量，最高不得超过20mg/d。于晨起顿服螺内酯20mg/d。
1.3 评价标准
显效：脑钠钛检测显示患者的心功能改善幅度在Ⅱ级及以上，静息状态下心率≤80次/min；有效：患者的心功能改善幅度在Ⅰ级以上，但是在Ⅱ级以下，静息状态下的心率＞80次/min，但是≤100次/min。无效：患者的心功能分级基本无变化，且静息状态下的心率＞100次/min。
1.4 观察指标
在治疗前、治疗后统计分析两组患者的心脏结构指标（左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD）以及左室射血分数LVEF指标。
1.5 统计学方法
使用SPSS16.0软件检验数据，其中计数数据对比行X2检验，计量数据对比行T检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
见表1可知观察组患者的总有效率比对照组高，P＜0.05。
P＜0.05
3 讨论
心脏重构是导致心功能减退的主要原因，在风湿性心脏病慢性心衰的治疗中，关键在于逆转心室重构[3]。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，其能有效降低交感神经的兴奋度，抑制儿茶酚胺对心肌的毒性，有效减少心肌的耗氧量，改善心脏舒张期的顺应性，抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸，预防心肌细胞内钙离子含量的超标，起到一定的抑制心室重构作用。另外，其还能抑制肾素-血管紧张素系统，减轻钠潴留情况，有效减轻心脏分负荷，改善心功能。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其能减少血管紧张素Ⅱ的形成，有效扩张小动脉。降低血压水平，减轻心脏负荷，并且能减少醛固醇的分泌，减轻水钠潴留现象，在不增加心率的基础上增加冠状动脉的血流量，达到降低心脏耗氧量的目的，逆转左室心肌重构。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，其与依那普利的联用能显著降低机体血液中的醛固醇水平，达到逆转心肌纤维化和心室重构的效果，有效控制病情进展。在本研究中，观察组患者总有效率比对照组高，且观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF指标值改善程度高于对照组，P＜0.05，指出对风湿性心脏病慢性心衰患者采用比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗后，心衰症状得到显著控制，且左心室腔明显缩小，LVEF则明显升高，起到一定的逆转心室重构、改善心功能的效果。
综上所述，对风湿性心脏病慢性心衰患者采用比索洛尔+依那普利+螺内酯治疗是可行的，有助于控制病情进展，提高临床治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1] 王芳.联合用药治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效分析[J].中国处方药，2014，（3）：46-46.
[2] 孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学，2013，33（11）：48-49.
[3] 李海林.比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2014，（18）：39-40
论文作者:李玉杰
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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