（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院 150080）
摘要：目的 探讨聚桂醇治疗口腔颌面部血管瘤的治疗效果及护理方法。方法 用2%盐酸里多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液，按病变的部位、大小、类型、患儿的年龄、体重等选用不同的剂量进行注射治疗，并在整个注射治疗过程中予以相应的护理干预。结果 该方法治疗较简单、效果良好，创伤性小，费用低，患者较易接受。结论 聚桂醇注射液是安全有效的国家级新药，是治疗口腔颌面部血管瘤的良药。
关键词：口腔颌面部血管瘤；聚桂醇；注射治疗；护理
[abstract] Objective：To explore the therapeutic effect and nursing methods of polycinnamalol in the treatment of oral and maxillofacial hemangioma.METHODS：Polycinnamalol injection was diluted with 2% lidocaine hydrochloride injection at 1：1.Different doses were selected according to the location，size，type，age and weight of the lesion，and corresponding nursing intervention was given during the whole course of injection treatment.Result：The method is simple，effective，less traumatic，low cost and easy to accept.CONCLUSION：Cinnamol injection is a safe and effective national new drug and a good drug for the treatment of oral and maxillofacial hemangioma.
[Key words] Oral and maxillofacial hemangioma；Cinnamol；Injection therapy；Nursing care
血管瘤亦称婴幼儿血管瘤，是婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤，多见于婴幼儿出生时（约1/3）或出生后1个月之内，以女性多见（男女之比为1：3-5）。全身血管瘤的60%发生于口腔颌面部，大多数出现在颌面部、颈部皮肤及其皮下组织，少数见于口腔黏膜。生长在头颈部，不但可引起畸形，还可影响功能，如吸吮、呼吸、视力等；部分病例还可并发感染、溃疡、出血等。一般在1年以内进入消退期，消退过程缓慢，5岁时的消退率约为50%—60%。可是至今尚无任何方法判断是否能消退和消退的程度，其完全消退率仅为40%，多数为不完全消退，大面积血管瘤消退后常遗留局部色素沉着、瘢痕、纤维脂肪块、皮肤萎缩下垂等。因此，对于无法消退或不能完全消退的血管瘤应予以及时治疗。我科自2010年1月～2013年6月，采用2%盐酸利多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液瘤体内注射治疗小儿口腔颌面部部血管瘤56例，均取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患儿共56例，男27例，女29例；年龄3个月～15岁（图-1）。发病部位：面部15例，颈部3例，口唇38例。瘤体大小最小为0.4cm×0.5 cm，最大为5 cm×4 cm。
1.2 治疗方法：局部常规消毒，在瘤体周边选择多个穿刺点，用1ml注射器将2%盐酸利多卡因注射液 1：1稀释聚桂醇注射液从瘤周正常组织穿刺入瘤体，回抽有血液后推注药物，注射到瘤体变苍白和肿胀为止，注射后用无菌棉球按压穿刺点5分钟，以防药液渗出。聚桂醇注射液用2%盐酸利多卡因注射因1：1稀释，预防引起剧烈疼痛，注射量根据瘤体大小决定。一般为瘤体面积的一半为注射量，10～14天重复注射治疗1次，连续治疗不超过6次，平均注射（2.9±1.7）次，患儿注射需住院观察1～3天。采取有效的护理措施并定期进行随访。
1.3 疗效评价标准[1，2]
（1）特效：注射1次，用药量2 ml，瘤体全部消退，皮肤黏膜正常，无功能障碍，无复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）显效：注射2 ～3 次，每次用药量<10 ml，瘤体消退。（3）有效：注射3～4次，用药总量 <20 ml，瘤体明显缩小或者基本消失，但局部有轻度溃疡坏死，愈合后遗留瘢痕。（4）一般效果：注射 4 ～5 次，用药总量 <30 ml，瘤体全部消退。（5）无效：注射6次以上，用药后瘤体未见缩小或继续增大。
1.4 结果：本组56例，特效24例，显效23例，有效6例，一般3例。随访6个月，无1例 复发。
2 护理方法
2.1 心理护理：患儿均是首次接受聚桂醇注射治疗口腔颌面部皮肤黏膜血管瘤，家长对治疗过程、治疗反应、治疗效果等均不了解，会存在疑虑紧张心理。针对患儿家长的心理反应，向其详细说明聚桂醇注射治疗血管瘤的安全性、有效性，由于与2%盐酸利多卡因进行配制注射液，可以达到无痛的效果，患儿可以接受。并告知治疗后可能出现的药物反应及对症处理措施，以减轻家长的不安及焦虑。同时向患儿家长讲述注射成功的病例，让其与已行治疗的患儿家长进行交流，使其树立信心，配合治疗与护理。
2.2 注射前准备：注射前记录患儿血管瘤部位、范围，调查家族史，经家长同意予以拍照记录。皮肤黏膜准备同一般手术的皮肤黏膜准备，注意清洗皮肤皱褶处污垢，剃毛发时注意防止碰撞瘤体，以免引起出血，患儿注射前叮嘱家长不宜哺乳、进食，以免哭闹时患儿胃内容物反流引起窒息。
2.3 操作中护理：帮助患儿取适当体位，因患儿年龄小，不配合，应采取适当的固定，以防止注射液注入正常组织内的情况发生。注射中应注意：⑴严格执行无菌操作，预防感染。⑵从瘤体周边正常组织进针入瘤体，以免直接穿刺瘤体造成出血。⑶采取瘤体多点注射，提高疗效。⑷注射后局部压迫阻断血流，使药物在瘤体内滞留时间延长。
2.4 注射后护理
2.4.1 注射部位皮肤观察及护理：注意观察局部渗出及渗血情况，注射后用无菌棉球按压穿刺点5 分钟，以防药液渗出。注射后因非特异性炎症反应导致局部肿胀，2～3天后逐渐消退，因此保持瘤体的完整非常重要。注射部位应减少摩擦，因局部疼痛不适，指导家长适当约束患儿肢体，防止抓伤创面。注射当天勿洗澡。对于口腔内、唇部血管瘤患儿注射药物后，指导饮食方面给予软、烂、易消化清淡饮食，多饮水，以达到清洁口腔的作用。
2.4.2 出院指导：患儿出院时，指导家长观察和保护好注射部位。注射后3～7天注射部位有暗红色变为紫色再变为深黑色最后形成坏死组织，告知患儿家长瘤体变化过程中不要撕拉痂皮，让其自行脱落。半月后来院复诊，依据血管瘤的变化情况，从而决定是否再次行注射治疗。给患儿家长发放血管瘤相关知识的健康教育宣传单，并记录其联系方式，以便于患儿出院后进行随访，随时了解患儿的病情变化。
3 讨论
血管瘤在临床上可分为毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣。1982 年 Mulliken 根据临床和病理又将血管瘤分为两类，一类称为真正的血管瘤，包括毛细血管瘤和混合型血管瘤；另一类称为血管畸形，包括海绵状血管瘤和鲜红斑痣。血管瘤是由于血管内皮细胞异常增生所致，草莓状血管瘤和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮特征[3]。有很多大小不一、相互吻合的血窦在瘤体内。血管瘤为良性肿瘤，可有的破坏面容，有的影响器官正常的生理功能，有的甚至会由于感染、溃疡、损伤使血管破裂而引起大出血。
现在对于血管瘤的治疗方法有很多，常用手术、激光、冷冻、放射性核素敷贴、铜针留置治疗等治疗方法，但这些治疗方法都有相应的不足。有一定疗效的抗癌药物如平阳霉素在临床上的应用受到了其药物全身毒性较大，疗程长，患儿家长对该药物的恐惧心理的限制。血管瘤理想疗法应是既能及时抑制肿瘤生长，促其短期内消退，又能保护正常外观和生理功能，不干扰机体正常生理代谢过程[4]。
聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂注射液，其注射治疗小儿口腔颌面部血管瘤具有疗程短、不良反应小、安全、有效、简便又不破坏容貌和口腔功能的有优点，从经济上减轻了患儿家长的经济负担，通过我们细致、周到的注射前后护理，避免和减少了注射后的不良反应，提高了治疗效果。
参考文献
[1] 李林芬，郑俊鸿，林静霞，等.平阳霉素治疗小儿口腔颌面部血管瘤的护理[J].河北医学，2006，12（2）：169 -170.
[2] 高玉琴，侯桂芬.平阳霉素治疗口腔颌面血管瘤疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（10）：739.
[3] 郑勤田，李恭才，顾建章，等.血管瘤的组织学及超微结构研究[J].中华小儿杂志，1990，28（11）：7.
[4] 孔玉沙.亚甲蓝体内注射治疗小儿海绵状血管瘤和混合型血管瘤的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（7）：416 - 417.
论文作者:王岩
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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