鸡东县人民医院 黑龙江鸡西 158200
摘要：目的 探讨中医辨证治疗脑萎缩的临床疗效。方法 笔者所在医院收治的30例脑萎缩患者，所有患者均给予其进行中医辨证论治进行治疗。结果 治愈10例占37.5%；好转15例占47.5%；5例患者为无效。结论 给予患者进行中医辨证治疗的效果明显。
关键词：脑萎缩；辨证论治；高龄患者
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of cerebral atrophy.Methods Thirty patients with cerebral atrophy were admitted to our hospital.All patients were treated with TCM syndrome differentiation and treatment.Results 10 cases were cured（37.5%），15 cases were improved（47.5%）and 5 cases were ineffective.Conclusion The effect of TCM syndrome differentiation treatment on patients is obvious.
[Key words] Brain atrophy；Syndrome differentiation and treatment；Elderly patients
现今我国已经进入高龄老龄化社会，高龄患者易于发生脑萎缩疾病，患者多表现为判断错误、理解困难、性格改变、情绪不稳定、注意力不集中、思维能力降低、记忆力减退等临床症状[1]。自2015年起笔者所在医院通过中医辨证论治的措施对30例脑萎缩患者进行治疗，治疗效果理想，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2015年起笔者所在医院通过中医辨证论治的措施对30例脑萎缩患者进行治疗，其中12例患者为男性，18例患者为女性，患者疾病的病程为4个月-6年。头部CT扫描示：脑回变窄、脑室扩大，脑沟增宽。
1.2 方法 所有患者均进行中医辩证论治进行治疗。分为痰热上扰、痰浊阻滞、气滞血瘀、心脾两虚、肝肾阴虚五型，给予其针对的方剂进行治疗。
1.2.1 患者为痰热上扰型脑萎缩 可有脉弦滑、苔黄而厚腻、舌红少津、口气秽臭、大便秘结、不思饮食、遗忘淡漠、语言重复、夜寐不眠、颜面潮红、急躁暴怒、执着任性、性格怪癖、神志呆痴等临床表现。对患者进行治疗的原则应以宁神、镇心、化痰、清热为主。方剂包括石决明30g、龙骨30g、牡蛎30g、大黄10g、菊花10g、郁金10g、菖蒲10g、山栀子10g、黄连10g、枳实10g、炙甘草10g、竹茹10g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g。
1.2.2 患者为痰浊阻滞型脑萎缩 患者可有脉濡滑、苔白腻、齿龈、舌质淡、口泛痰涎、双手震颤、步态不稳、胸闷不饥、言语不清、失眠、头晕、气短、心悸、记忆衰退等临床表现。对患者治疗以化浊、涤痰、和胃、健脾为治疗原则。方剂有薏苡仁30g、地龙10g、钩藤10g、全蝎10g、天麻10g、炙甘草10g、僵蚕10g、制南星10g、郁金10g、菖蒲10g、苍术15g、茯苓15g、陈皮15g、半夏15g。
1.2.3 患者为气滞血瘀型脑萎缩 患者可有脉弦细、苔薄白、舌质黯红、大便秘结、口齿不清、易怒、烦躁、偏瘫、震颤、行动迟缓、耳聋失语、头痛胸闷、健忘、失眠、神情呆板等临床表现。治疗以开窍、通络、化瘀、活血为治疗原则。方剂有麝香0.5g、大黄10g、炙甘草10g、当归15g、柴胡15g、生地15g、赤芍15g、红花15g、桃仁15g。
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1.2.4 患者为心脾两虚型脑萎缩 患者可有脉沉迟、苔白腻、舌淡体胖、下肢浮肿、小便失禁、口角流涎、纳少便溏、忧郁少动、沉默失语、神志呆疲等临床表现。治疗以利水、助阳、补脾为治疗原则。方剂有肉桂6g、白芥子10g、炙甘草10g、苍术10g、瓜蒌10g、半夏10g、车前子10g、泽泻15g、茯苓15g、薏苡仁15g、炒白术15g、人参20g、熟附子20g。
1.2.5 患者为肝肾阴虚型脑萎缩 患者可有脉细数、舌红少津、失眠易怒、多疑善虑、视物不清、耳鸣耳聋、头痛晕眩、迟钝健忘、情绪急躁、性格固执等临床表现。治疗以益髓、填精、补肝肾为治疗原则。方剂有丹皮10g、鹿角胶12g、丹参10g、玉竹10g、麦冬10g、山药10g、白芍15g、枸杞子15g、菟丝子15g、黄精15g、巴戟15g、山萸肉15g、珍珠母30g、石决明30g、龟板30g、熟地20g。
所有患者均给予10剂的治疗，1剂/d，中间间隔5d再进行治疗。
1.3 评价指标 ①治愈：经治疗后患者各项情况改善，患者生活可有进行自理，对患者进行随访，时间为2年，其疾病没有出现复发的情况。②好转：患者的临床表现经治疗得到改善，患者生活可有进行自理，对患者随访其在6个月内有复发的情况发生。③无效：患者自我感觉其临床表现有所改善，但对患者进行检查没有改变。
2 结 果
治愈10例占37.5%；好转15例占47.5%；5例患者为无效，占15%。治疗的总有效率为80%左右。
3 讨 论
高龄患者易于出现此类疾病，患者在疾病早期没有明显表现，故一般发现时其已经处于晚期。此时患者的脑部组织已经表现为明显缩小的情况，此时西医进行治疗的效果不理想[2]。中医对此疾病并没有描述，但其症状和震颤、痿证、眩晕、虚劳有相关性，属于此类疾病的范畴内。其发病机理为久病气虚、肝肾不足、心神失养、脑髓不充；或年老肾衰，不能生精充髓，髓海空虚，脑窍失荣；或肝木失疏，克伐脾土，脾失健运，水谷不能化生精微，气血不能上荣于脑，反生痰浊，蒙蔽清窍而致本病。本病的治疗，目前现代医学只能治疗其精神症状，难以治愈其“髓海不足”与“脑髓渐空”的特点。综观本病，成因有虚实两端，本虚而标实[3]。本人根据临床表现的不同，以补益肝肾，荣脑填精，行气活血、理气化痰为主，结合兼证辨治。确实收到满意的疗效，这一结果充分说明中医对本病的认识，无论在理论或临床治疗上都有独到之处，也为本病的治疗展示了新的思路与途径。古人曰：“怪病多痰瘀”。此之为病，无处不到，或郁于肝，或动于肾，或蒙蔽心脑清窍，从本病临床特点分析，斟酌病机，却又七分血瘀三分痰阻之象，在治疗用药上，多从痰从瘀进行论治，但化痰祛瘀药易伤阴液，故阴虚体弱患者用量易轻，并合用益血理气药，既能祛痰化湿，又能行气开郁，从而达到治标又治本的目的。
脑萎缩发病隐匿，早期症状不明显，对预防和早期诊断带来困难，脑萎缩属于慢性病，久病入络，阴阳俱虚，兼夹证复杂，其证型的复杂、多变性给临床辨证治疗带来困难，对脑萎缩高危人群进行早期筛查，干预，及早发现及控制病情，治病求本是中医治疗的一大特点，对于本病的治疗，针对其主要病理变化进行辩证施治尤为重要，治疗失败的原因主要是由于本病的表现错综复杂，临床上抓不住主要病因病机所致。因此，必须详细分析病因、病史、症状、舌脉诸项，要透过现象看本质，否则会失去中医治病的原则和意义。
参考文献：
[1]游幼匡，段少银.中青年酒精依赖致慢性酒精中毒性脑病的MSCT征象分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014（2）：176-178.
[2]安睿.慢性酒精依赖患者脑奖赏环路相关结构MRI初步研究[D].天津：天津医科大学，2013.
[3]赵秉刚.大鼠慢性酒精中毒自由饮模型视网膜及视神经结构改变的研究[D].长春：吉林大学，2013.
论文作者:王冠涛
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
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