隆昌市人民医院 四川 隆昌 642150
直肠癌指从齿状线到直肠乙状交界间的肿瘤，属于最常见的消化道恶行肿瘤之一低位直肠癌即指距离肛缘8cm的直肠癌，也包括距离肛缘5cm以下的直肠癌。低位直肠癌具有解剖关系复杂，治疗易复发的特点，如何制定有效的治疗对策，提高临床治疗效果为此病的研究重点，本文即对低位直肠癌的治疗对策作出简单阐述。
目前针对低位直肠癌的治疗常采辅助化疗、放疗及手术治疗，其中手术治疗应用较多，主要可包括姑息性手术及根治性手术两种。根治性手术常见术式中，保留肛约括约肌直肠癌切除术适用于肛缘7~11cm的早期低位直肠癌。如果肿瘤较大，分化程度差，淋巴管已被癌细胞梗塞，此手术方式切除不彻底，则需性经腹部会阴联合切除手术。此术最大的优势即在于保留患者肛门功能，提高其生活质量。
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经腹部会阴联合切除术适用于距离肛缘不足7cm的低位直肠癌，实际手术治疗中切除主要包括乙状结肠及其系膜、肛管、肛提肌、肛门周围皮肤等，此术虽然不能保留患者原有肛门功能，需进行腹部永久性结肠造口，但手术切除较为彻底，治愈率高。
一般当患者肿瘤局部浸润严重已无法根治时，为减少病人痛苦会使用姑息性手术，将其肠段进行姑息性切除，临床姑息性手术并不以治愈为目的，更多只是用于提高生活质量，减轻肠梗阻。
在常用的两种治疗术式，经腹部会阴联合切术与保留肛括约肌直肠癌切除术的选择上，目前学界仍存争议，一部分学者认为若实施保肛手术存在较高复发风险，应行全面切除，而另一些学者则认为若实施全面切术，患者术后生活严重下降，手术治疗的积极意义大打折扣。实际选择中，保肛手术应用时应当满足如下条件：①确保手术的根治性，评估患者实施保肛手术后依然可获得良好的治疗效果，避免为了单纯保肛而放弃根治。②实施手术需保证切缘无肿瘤残留。③必须保留患者的肛管括约肌功能及完整及健全。④保留患者齿线下肛管及急锐控便能力不受损害。⑤需保证在直肠及其肿瘤切除后附近组织无肿瘤残留。只有在满足如上条件下方可实施保肛手术，否则应选择全面切除。在实施保肛手术治疗时，可采取目前常用的腹腔镜下直肠癌根治保肛术，此术创伤性较好，腹部无切口、无瘢痕，若患者可行保肛手术，即可通过此术进行治疗，以使手术效果达到最佳。
手术治疗时，除根据患者情况选择术式，术中严格按照手术操作相关操作标准实施手术外，还需注重术后并发症预防及治疗，目前低位结肠癌手术治疗常见的并发症主要有骶前出血、系膜出血、吻合口出血等出血，吻合口漏、吻合口狭窄、排尿功能及性功能障碍、控制排便功能障碍等，实际治疗过程中注重并发症的防治才能保证手术治疗的效果。
手术治疗后，化疗对低位直肠癌的治疗也有良好效果，一般在中晚期低位直肠癌根治性切除术实施后进行辅助性化疗，可有效延长患者生存期，目前常用的方案为5氟尿嘧啶联合甲酰四氢叶酸钙，通过静脉给药可降低化疗不良反应同时，提高临床治疗效果。此外近年来有研究指出应用“草酸铂”化疗方案也可取得良好治疗效果。
新辅助化疗作为另一种化疗方案，可提高手术切除成功率，实际应用中可提高5年生存率。此外实施放疗也可降低直肠癌手术后患者局部复发率，不过单纯手术治疗加放疗对患者的远期生存无明显改善，实际应用中应还需给予患者一定化疗。此外在放疗的选择上，研究提示术前放疗较术后放疗效果更佳，通过术前放疗可使患者肿瘤体积缩小，起到与新辅助化疗类似的效果，提高患者保肛成功率，且不会增多术后并发症。
总而言之，低位直肠癌为常见恶性肿瘤之一，威胁性较大，临床治疗工作中治疗方案较多，选择最合理的治疗方案对治疗效果有直接影响，实际治疗中除做好手术选择、放疗、化疗的合理利用外，完善术后并发症防治措施，才能保障低位直肠癌的临床治疗效果。
论文作者:石轲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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