四川省旺苍县人民医院 四川广元 628000
摘要：目的：分析老年患者进行血液透析过程中发生低血压的主要原因，并且总结有效的护理干预措施。方法：回顾性分析我院50例老年患者血液透析中出现低血压的原因以及护理资料。结果：本次患者血液透析共1512例次，出现低血压214例次，所有患者经过相应的护理干预措施后，顺利完成血液透析治疗者186例次，其余18例暂停透析，但是经过相应处理后血压恢复正常，继续接受透析治疗，另外10例患者停止透析。本次并没有1次患者由于出现低血压症状而死亡。结论：老年患者进行血液透析治疗的过程中做好科学、有效的预防及护理措施，可有效降低低血压发生率，提高血液透析治疗效果，改善患者生活质量。
关键词：老年患者；血液透析；低血压；原因分析；护理措施
血液透析患者治疗过程中常常会出现低血压症状，发生率大概在24%-50%左右[1]。近年来，随着社会人口老龄化现象不断加剧，老年血液透析患者越来越多，而老年患者因为慢性肾功能衰竭导致生理以及心血管病理方面都出现一些变化，加上老年患者自身血管硬化、心脏功能逐渐衰退等各方面原因，在接受血液透析治疗过程中常常会因为出现低血压症状而引发心律失常、循环衰竭等症状，甚至可能威胁到患者的生命健康安全[2]。为了减少老年患者血液透析过程中低血压的发生，本文回顾性分析了我院50例老年患者血液透析中发生低血压的原因以及护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象选自2014年10月-2015年10月收治的50例老年血液透析治疗患者，共透析1512例次，出现低血压214例次。患者男36例，女14例；患者年龄最大85岁，最小60岁。
1.2血液透析治疗方法
本次血液透析仪器选择费森尤斯F7HPS透析器以及德国4008B透析机，透析液统一选择碳酸氢盐，每个星期进行2-3次透析，每次持续3.5-4h，血流量控制在每分钟200-250ml左右，透析液温度保持35.5℃～37℃，透析液钠浓度控制在137～142mmol ／L。
1.3判断低血压的标准
收缩压下降20mmHg以上或者收缩压<90mmHg，同时伴有低血压症状，或者平均动脉压相对于血液透析前下降10mmHg，即可判断属于低血压症状。
2.老年患者血液透析中出现低血压的原因及护理措施
2.1原因分析
老年患者血液透析中会有多方面原因而出现低血压症状：①透析膜的生物相容性相对比较差。有的老年患者血液和消毒剂、透析膜反应的产物会在透析1h内出现低血压危象或者过敏反应。②有效循环血容量相对不足。开始透析的时候需要一定量的血液将透析器和透析管道灌满，这样会突然减少体内循环血量，导致低血压危象。其次，血液透析时超滤脱水太急、太多也会急剧减少血容量。其次，血液透析时排出尿素氮等代谢废物会降低血液渗透压，这时候血管内水分会移动至细胞内，这样也会降低患者体内血容量，出现低血压。③失血。大型手术后假如失血过多的话会导致穿刺针、管道脱落，导致大量出血而造成低血压。④透析液钠浓度太低或者温度太高。假如透析液钠浓度低于135mmol/L，血浆渗透压下降的话会使血管中水分移向细胞内，进而减少患者有效血容量而降低血压。假如透析液温度高于38℃的话，可能会升高中心血温，使静脉内淤血而造成低血压。⑤营养不良。贫血老年患者、低蛋白血症患者血容量减少后，由于机体无法增强外周血管阻力会出现低血压症状。⑥进食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者进食后可能会增强迷走神经的兴奋性，促进消化液的分泌而扩张胃肠道血管，血液就会流入消化系统中减少有效循环血容量而导致低血压。
2.2护理措施
2.2.1选择具有良好生物相容性的透析膜。老年患者，尤其是敏感型老年患者，为了避免出现首次透析器反应，应该采用适量反渗水反复冲洗透析器，并且重新消毒，上机的时候也应该采用大量生理盐水反复进行冲洗，还应该检测残留的消毒液量。
2.2.2设置合理的超滤速度和超滤量。老年患者超滤量应该少于3L，控制超滤率小于每小时750ml。假如体重增长太多的情况下应该适当增加血液透析的次数。如果老年患者心功能失常，对血容量减少存在不适应症状，血液透析开始时应该先完全预充量，然后再慢慢引血，慢慢将血容量从每分钟50ml调高到每分钟200ml。
2.2.3高钠低温透析。如果老年患者出现低血压风险较高的话，应该先将钠浓度设置为148mmol/L，然后再慢慢调低到140mmol/L，一直到结束透析为止。调节透析温度大概在35℃-36.5℃左右，而且应该慢慢调低透析液温度。并且严密观察患者有没有出现寒颤、发冷等症状，注意做好保暖措施，防止着凉。
2.2.4防止透析过程中出现失血症状。透析过程中应该密切观察是否出现穿刺针、管道松脱或者裂痕等症状，如果一旦发现异常一定要及时更换。假如患者存在出血倾向，应该适当减少肝素的使用剂量，也可以采用低分子肝素，避免由于大量出血引发低血压。
2.2.5透析中尽可能不要进食。患者进餐前可以给予高渗盐水或者高渗糖水静脉注射，而且应该注意合理调节血流量，注意叮嘱患者应该慢慢进食，积极预防出现低血压症状。
2.2.6密切观察患者病情变化情况。患者进行血液透析的过程中应该每隔30min测量一次患者血压，如果患者血压下降应该每隔15min测量一次，一旦发现患者出现低血压先兆，一定要马上减慢超滤速度，降低血流量，并且给予60-100ml浓度为50%葡萄糖溶液或者200ml浓度为0.9%氯化钠溶液静脉滴注。待先兆症状消失后即可慢慢恢复超滤速度和血流量，然后再持续观察患者血压是否有下降趋势，必要的话应该回血提前将透析结束。
3.结果
所有患者经过相应的护理干预措施后，顺利完成血液透析治疗者186例次，其余18例暂停透析，但是经过相应处理后血压恢复正常，继续接受透析治疗，另外10例患者停止透析。本次并没有1次患者由于出现低血压症状而死亡。
4.讨 论
血管内血容量减少是患者血液透析过程中出现低血压的重要原因之一，护理人员一定要明确患者的干体重，设置合理的超滤速度以及超滤量，积极预防低血压[3]。本次研究表明，老年患者血液透析过程中采取积极有效的预防措施及护理干预措施，最后并没有出现死亡，而且达到了预期透析目标，这和大多数学者研究报道基本相符[4]。老年患者进行血液透析的过程中，护理人员一定要全面了解患者的病情，动态监测患者的病情变化，一旦发现出现血压下降趋势应该及时通知医生处理。
参考文献：
[1]王质刚.重视维持性血液透析患者的整体治疗[J].中华内科杂志，2001，40（6）：363- 364
[2]王予风，蒋秀梅. 血液透析中低血压及防治[J].中国血液净化，2003，12（2）：66- 67.
[3]袁如冰．老年患者血液透析中低血压的原因分析及护理干预[J]. 黑龙江医药，2013，538- 540．
[4]郭黎莉，金惠敏，陈敏，等.不同透析方法对透析中低血压的预防作用[J]. 中国血液净化，2003，（2）：189- 191.
作者简介：史芸：（1970—），女，汉族，四川省旺苍县人，四川省旺苍县人民医院主管护师。
论文作者:史芸
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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