梁琳君 李金莹 王奕鸣（通讯作者）
（暨南大学附属第一医院 广东广州 510000）
【摘要】系统性红斑狼疮早期症状隐匿，临床表现不典型，以消化症状为首要表现者往往容易误诊。本文报告了以阑尾炎相关症状为首要表现的系统性红斑狼疮病例1例并做相关文献回顾。
【关键词】腹痛；系统性红斑狼疮；急性阑尾炎
【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0050-02
1.临床资料
患者女性，41岁，因“反复腹痛1月余”入院。患者1月余前出现阵发性腹痛，平卧稍好转，无放射痛，伴恶心、呕吐，偶解烂便。半月前症状再发，性质同前，行全腹部增强CT考虑阑尾炎。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予抗感染、抑酸、营养支持等对症支持治疗，治疗1余周，腹痛症状进行性加重，伴腹胀、恶心、呕吐。遂于2017-10-17转至我院。既往“结核”病史。查体：体温37.2℃。腹软，未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。全腹压痛，右下腹压痛明显，麦氏点压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。Murphy征（-），腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（+）。肝区叩痛阳性，肾区无叩击痛。肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC：5.87×109/L、嗜中性粒细胞百分比：82.66%、血红蛋：146.0g/L、血小板计数：192.4×109/L；尿蛋白：0.3g/l；CIC：217。肝肾功能无异常。阑尾彩超：右下腹谈及条梭状回声，大小约12mm×9mm×73mm，内回声不均匀，考虑阑尾炎；肠镜示结肠炎。诊断：急性阑尾炎，炎症性肠病、肠结核待排。予抗感染处理。
2.结果
患者出现持续性腹痛，伴呕吐胃内容物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆予腹腔穿刺，腹水生化提示漏出液；尿蛋白：0.3g/L；风湿相关检查： 抗核抗体：阳性（+）、抗双DNA抗体：阳性（+）、组蛋白：阳性（+）、抗核小体：阳性（+）、核糖体P蛋白：阳性（+）、抗SSA：阳性（+）。考虑自身免疫性疾病，转入风湿科后予激素冲击、环磷酰胺诱导缓解、人工肝免疫吸附、抗凝、胃肠减压等处理，症状缓解出院。随访至今，患者未再发腹痛，病情稳定。最后诊断：（1）系统性红斑狼疮狼疮性血液系统损害 狼疮性肾炎 狼疮性浆膜炎；（2）结肠炎。
3.讨论
系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病，其核心特点为多器官受累及存在多种自身抗体。SLE好发于育龄女性，起病隐匿，主要表现为发热、皮肤症状（面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害、脱发）、关节炎、肾损害、浆膜炎、精神神经病变等。目前采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准，符合11项中4项或以上，排除感染、肿瘤、其他结缔组织病后可诊断。但因早期症状不典型，容易误诊。傅建斌[1]等人回顾性分析了79例SLE患者的临床就诊资料，其误诊率为60.7%（48/79）。
以腹痛为首发症状的SLE较为少见，且常因症状无特异性而被误诊。相关资料报道，以消化系统症状为首发表现的SLE约为10%[2]。张烜[3]等对277例SLE住院病例进行分析，15.88%（44/277）患者以胃肠病变为首发表现。王斌[4]等回顾性总结和分析30例以消化系统表现为首发症状的SLE患者的相关资料，结果示SLE消化系统为首发症状者误诊率高达50%，首发症状以腹痛最多见（12例），影像学示病变累及消化系统多个部位，表现形式多样。而胡亚荣5回顾性分析200例SLE患者的完整住院治疗，以消化系统症状为首发表现的34例患者，占该研究SLE患者的11.5%（34/200），34例患者均误诊，误诊率为100%，最易误诊为消化系统性疾病。
该病例临床误诊原因主要包括：（1）患者为青年女性，症状为持续性腹痛，伴恶心、呕吐，查体全腹压痛，麦氏点压痛反跳痛；血象升高，彩超、腹部CT示均提示阑尾炎可能。（2）临床思维局限化，过于关注专科常见病，忽视了阑尾炎无法解释患者的病情变化。（3）对SLE缺乏全面的认识，经验有限。为减少首发症状不典型的SLE误诊，遇到中、青年女性患者，长期原因不明的发热、关节痛、皮疹、蛋白尿、血尿、水肿、胸腔及心包积液、白细胞/血小板减少、贫血、精神异常、癫痫等表现时，应提高警惕，完善风湿病相关检查及免疫学检测，以便早期诊断和合理治疗。
【参考文献】
[1]傅建斌,王宏运,史晓飞,等.系统性红斑狼疮常见误诊原因研究及对策[J].中国误诊学杂志,2001,1(8):1139-1141.
[2]蒋明,DAVIDYu,林孝义.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社, 2004:584.
[3]张烜,曾学军,董怡,等.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现157例分析[J].中华消化杂志,1999,19(1):42-44.
[4]王斌,李向培,汪国生,等.以消化系统表现为首发症状的系统性红斑狼疮30例临床分析[J].中国临床保健杂志，2009,12(1):37-40.
[5]胡亚荣,周亚欧,游运辉,等.以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮误诊分析[J].中国现代医学杂志,2004, 14(17):140-141
论文作者:梁琳君,李金莹,王奕鸣（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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