摘要：本文阐述了近年来中医外治法治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展，分析出中医外治法治疗该病的优势，同时指出所存在的不足，并展望今后的发展方向。
关键词：糖尿病胃轻瘫; 中医外治法; 针灸; 文献综述
Abstract: This paper describes the recent progress in clinical research of traditional Chinese medicine external treatment of diabetic gastroparesis, analyze the advantages of Chinese medicine external treatment of the disease, while noting the existence of deficiencies, and the prospect of future development.
Key words: Diabetic gastric paralysis; Traditional Chinese medicinal; Acupuncture; Overview
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见的慢性并发症。糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis，DGP)又胃麻痹或胃潴留，其主要特点是称胃动力下降，胃排空延迟，胃节律紊乱；临床主要症状有恶心呕吐，上腹部灼热，食欲不振，早饱，饭后饱胀，暖气，反胃，营养不良及体重减低等；有研究资料显示，有25%一76%的糖尿病患者发生胃肠动力障碍[1]。对于DGP 西医目前尚无特效治疗方法，主要是服用促胃肠动力药物，如：胃复安、吗丁琳、西沙比利等,但只能暂时控制和缓解症状，并不能从根本上治愈该病，且长期使用存在毒副作用较大，停药后容易复发的缺点［2］。在传统医学中，近年来中医外治法治疗DGP取得了一定疗效和进展，其主要临床研究概述如下。1. 针刺治疗糖尿病胃轻瘫
1.1体针治疗DGP
目前针刺治疗DGP的方法主要有：单纯针刺、电针、针药结合、温针灸等多种方法治疗，且
资助项目：国家重点基础研究计划“973计划”，编号：2014CB543102；
第一作者：李萍( 1988- ) ,女,土家族，湖南中医药大学 2013级硕士研究生, 主要从事针灸治病作用机理与临床研究。电话：15116215552，地址：湖南中医药大学（东塘校区）E-mail：472198992@qq.com
通讯作者：岳增辉（1966-），男，教授。研究方向：针灸治病作用机理与临床研究。电话:13787293866，E-mail:624755064@qq.com
疗效较好。杨丽霞[3]等，将70例DGP患者随机分到治疗组、对照组，治疗组运用针刺治疗取引气归元(中脘、下脘、气海、关元) 、调脾气(天枢、大横) 、腹四关(双侧滑肉门、外陵)、肓俞、气穴；对照组口服莫沙比利5mg Tid。结果治疗组总有效率高于对照组（P<0.05)。张必萌[4]等、葛佳伊[5]等将DGP患者随机分到针刺组、西药组，针刺组均取穴: 足三里、内关、中脘，西药组予多潘立酮10mg Tid，疗程分别为3周、4周。结果治疗组疗效均优于对照组（p<0.05 )。史庆卫[6]等，将69例DGP患者随机分为治疗组34例和对照组35例，治疗过程中治疗组脱失4例，对照组脱失5例。治疗组采用针刺胃俞募穴（胃俞、中脘）治疗，对照组采用针刺非经穴（双侧胃俞与胃仓穴的中点及中脘与梁门的中点取穴）治疗。治疗2个疗程后比较两组临床疗效及胃排空时间，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。赵庆伟[7]等，将60例DGP患者随机分为治疗组和对照组，对照组予口服多潘立酮片10mg Tid治疗；治疗组予电针治疗，取穴以下脘、建里、中脘、上脘、天枢为主，配伍辨证论治选取，两组均治疗一个月。结果：治疗组总有效率高于对照组（P<0.01）。李永方[8]等将DGP患者在糖尿病常规治疗的基础上，治疗组采用腹背交替电针法，①腹部取上脘、中脘、梁门、天枢、远端取内关、足三里 ②背部取脾俞、胃俞、胸11、12 夹脊，远端取三阴交，两个体位隔日交替进行；对照组给予口服吗丁啉片治疗10mg Tid，疗程均为4周。结果：治疗组的临床疗效及胃排空率均优于对照组(P＜0.01)。张丹丹等[9]将80例DGP患者均分到治疗组与对照组，两组患者均给予糖尿病常规治疗，包括口服降糖药、西沙必利以及对症治疗。对照组患者在此基础上给予奥美拉唑治疗，20 mg Qd；治疗组患者在对照组的基础上给予电针治疗，取中脘、天枢、足三里、梁门和上巨虚，疗程均为2周。结果：治疗组患者总有效率高于对照组，胃内残留小钡条数、MTL水平、G A S水平及空腹血糖水平均明显低于对照组，差异均具有显著性(P<0.05)。刘红等[10]将70例DGP患者随机分到治疗组和对照组，对照组予口服莫沙比利治疗30mg Qd，治疗组在对照组的基础上联合针灸治疗，穴位：中脘、脾俞、曲池、三阴交、足三里等，针灸治疗4周，莫沙比利口服维持治疗，共20周并随访。结果：治疗四周后，治疗组总有效率高于照组（P＜0.05）,且随访20周后，治疗组胃轻瘫症状复发率低于对照组(P＜0.05)，治疗组、对照组各有3例、有6例因为药物不良反应退出治疗。
1.2其他针刺方法治疗DGP
针刺方法中除了上述体针刺激方法外，还有穴位注射、耳针、耳穴压豆、穴位埋线、低频脉冲电等多种治疗方法。张英泽[11]等将120例DGP患者随机分到对照组和治疗组，对照组予口服潘立酮片治疗10mg Tid，治疗组在对照组的基础上予双侧胃俞注射甲钴胺注射液。结果：治疗组疗效优于对照组(P< 0.05)。王秀阁等[12]将64例脾虚气滞证DGP患者随机分到治疗组和对照组，对照组给予枸橼酸莫沙必利片治疗5mg Tid；治疗组给予针刺配合耳穴贴压法治疗，针刺选穴: 内关、中脘、足三里、公孙等穴，均为双侧，耳穴取一侧脾、胃、大肠、神门、内分泌，用镊子夹取中心黏上王不留籽方块胶布，对准穴位紧紧贴压其上，用拇指和食指对压所贴耳穴，手法由轻到重，以患者产生酸麻胀痛感为度，疗程均为4周。结果：治疗组的临床疗效、胃排空率均优于对照组(P＜0.05)。
2.艾灸治疗DGP
《灵枢·官能》有“针所不为，灸之所宜”的记载；《医学入门》也有“凡药之不及，针之不到，必须灸之”的说法。艾灸是中医外治法中不可缺少的一部分，也有学者使用艾灸治疗DGP。付国春[13]等将60例DGP患者随机分为两组，治疗组用温和灸灸胃俞、脾俞、三焦俞，中脘、章门、太溪、三阴交，每次20min，每日一次，对照组服用多潘立酮（10-20mg Tid 饭前服用），疗程均为40天，治疗组的疗效优于对照组，且治疗组空腹血糖治疗后较治疗前明显降低( P<0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆艾灸的方法也有很多种，唐菊玲[14]等就采用隔姜灸治疗DGP。
3. 推拿治疗DGP
推拿是中医外治法的一门单独的学科，也有学者用不同的推拿手法治疗DGP。王曙辉[15]等70例DGP患者随机分到对照组、治疗组，各35例，对照组予口服莫沙比利治疗5mg Tid，治疗组用捏脊（①从长强穴开始，沿督脉由下向上随捏、随按、随拿、随推、随捻、随提、随放，捏至大椎穴，如此反复9遍，可重点提捏脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等穴；②两手拇指垂直放于脊椎两侧从患者颈部自上而下推按夹脊穴，然后拇指沿督脉自命门至大椎，两侧沿膀胱经自肝俞至肾俞各直推10次；③双手掌根部擦夹脊穴9遍。）结合针刺（取双侧内关、足三里、三阴交及中脘穴）治疗，疗程均为1个月。结果：治疗组优于对照组( P < 0.05)，且治疗组治疗后空腹血糖及糖化血红蛋白均显著下降(P<0. 05)。刘鹏[16]等拿患者的手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经，点按支沟、曲池、足三里、地机，掌摩全腹，双掌叠加团揉全腹，一指禅推上脘、天枢、气海、梁门等穴，指震不容、中脘，掌震神阙等手法治疗DGP，且疗伤较好。
4. 选穴研究
笔者曾做过针灸治疗糖尿病胃轻瘫的选穴规律分析[17]，对近五年相关文献中的腧穴进行分析，使用最多的前三位经脉依次是胃经、任脉、膀胱经，各经使用的腧穴总频百分比分别是29.45%、24.27%、20.06%；所有腧穴中使用频次最高的前三位腧穴依次是足三里、中脘、内关，所占总频数的百分比分别是15.53%、13.92%、7.77%。可见循经选穴及选用特定穴是针灸治疗糖尿病胃轻瘫的主要选穴规律，但是各位研究者主要组方各有不同。
5. 结语
从临床报道来看，近年来中医外治法治疗DGP在临床实践中得到广泛应用，并取得了相当的疗效。与其他治疗方法相比，中医外治方法具有方法多样、取穴灵活、疗效确切、副作用小、操作简单、费用低等优点。但是从近几年的临床研究文献中发现，相关临床研究试验存在不少问题。从实验设计来说，目前多为小样本，缺乏多中心、大样本的随机对照研究。从研究方向来说，以西药为对照组来评价临床疗效居多，关于腧穴特异性及不同腧穴配伍的研究甚少；其次，涉及到针刺时间、刺激量、电针波形的选择等方面的研究甚少；另外，选穴过于混乱，配伍无统一标准，无法确定最有效的选穴配方。从疗效评价来说，目前临床疗效的评价主要是患者的主观感受，缺乏客观指标，少有研究者以胃排空率、胃肠激素作为客观指标；疗效评价时间多为治疗前和治疗后，缺乏长期的随访研究。因此，在今后的临床研究中，应着重于进行大样本、多中心的研究，不断丰富中医外治法治疗DGP的相关研究，为临床提供有力的指导，提高临床疗效。
参考文献
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收稿日期：2015-11-10
论文作者:李萍,岳增辉, 文琪琦 王艳 刘丽 陈小丽 魏歆然
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：对照组论文; 针刺论文; 疗效论文; 患者论文; 针灸论文; 治疗糖尿病论文; 电针论文; 《健康文摘》2015年12期论文;