湖北省宜都市中医医院 湖北宜都 443300
摘要：1例过敏性体质患者因静脉滴注丹参后，突发喉头水肿、呼吸困难、心慌、胸闷、全身皮肤瘙痒、潮红、昏迷等症状，经诊断为过敏性休克。过敏性休克是药物不良反应中最严重的一种，在抢救过程中，及时发现、及时抢救，并给予精心的护理是抢救成功的关键。
关键词：输注；静脉内；复方丹参注射液；过敏性休克；急救；护理
Abstract A patient of allergic constitution，after receiving salvia
injection intravenous drip therapy，suffered from symptoms such as sudden throat edema，dyspnea，palpitation，chest suppression，general rash and pruritus，flush，coma and so on，which was being diagnosed with anaphylactic shock.Anaphylactic shock is one of the worst drug adverse reaction.Timely detection，timely treatment as well as intensive care and nursing are the keys to successful rescue.
Key Words：Infusions，Intravenous；compound salvia injection；Anaphylactic shock；emergency rescue；nursing care
复方丹参注射液是由中药丹参提制而成的中药制剂，为丹参和降香水溶液提取物的无菌水溶液的棕色的澄明液体，因其具有多种生物学活性而被广泛用于临床。尤其在心血管疾病的防治方面应用普遍，一般认为该药毒副作用小，安全系数大，但近来有学者报道该药可引起严重的不良反应，笔者亦观察到1例因复方丹参注射液引起过敏性休克者，现报告如下。
1病例简介
患者，男，54岁，因右胁隐痛、乏力、纳差13年，咳嗽、咳痰一年，加重1周，门诊以病毒性肝炎、慢性、乙型中度，慢性支气管炎收入院。入院时t36℃，p76次/min，r20次/min，Bp120/80mmhg，神志清醒，慢性面容。入院后予以护肝、调节免疫等治疗，择期行抗病毒治疗，中药以清热利湿为法。于患者住院第3日开始予增加静滴复方丹参注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，以扩张血管，改善微循环的治疗。患者住院第10日的第1项治疗为静滴复方丹参注射液一组液体，在输液过程中，患者就有咽喉部不适感，但其自认为是因为支气管炎所致，没引起重视，未处理自行缓解乃至症状消除，直到次日，即患者住院第11日上午9时开始第1项治疗依然为静滴复方丹参注射液一组液体，滴速为40滴/分钟，在静脉滴入患者体内复方丹参注射液约53ml，9时20分患者突然出现感觉喉咙有什么堵住似的，即喉头水肿，呼吸困难、心慌、胸闷、周身瘙痒，9时26分，查体：神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，测体温35.8°C、血压52/38mmHg、呼吸35次/分钟、脉搏96次/分钟，遵医嘱立即停用丹参葡萄糖注射液，改为10%葡萄糖注射液250ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴入，同时遵医嘱予地塞米松注射液10mg静脉注射、苯海拉明注射液20mg肌肉注射，吸氧2升/分钟，补液予扩容、抗组胺药物、升血压药物的应用等治疗，经积极抢救，于9时34分钟，患者神智转为清楚，血压80/50mmHg，予继续加快补液及升压药的维持，至10时4分，症状得以控制，10时20分，生命体征恢复正常。
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2 抢救护理体会
2.1正确判断过敏反应并给予应急处理：过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，所以必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急处理[1]。立即更换输液器及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，积极配合抢救；按抢救过敏性休克治疗，但禁忌使用盐酸肾上腺素，以免可能引起室性心动过速、心室颤动及死亡。
2.2 密切观察病情变化：该患者发生过敏反应6min出现意识不清，给病人取休克体位，心电监护。应用地塞米松以解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂和升压药物维持呼吸和循环，大量补充液体并观察尿量变化。开始时每5分钟监测呼吸、心率和血压一次，随后视病情调整呼吸、心率、和血压时间间隔[2]。
2.3 封存余液及输液器：进行药物送检，填写并上报药品不良反应报告表。
2.4 做好护理记录：护士在抢救后6小时内将所收集的资料和重点监测项目及时准确地补记在护理记录单上，指导患者禁止再次使用此类药物，嘱患者以后就诊时要及时告诉医护人员，并做好门诊病历标识。
2.5 做好基础护理，预防并发症：?吸痰的护理：保持呼吸道通畅很重要，严格遵守操作规程。痰液粘稠时，给予雾化。吸痰时要注意无菌操作，每次更换吸痰管。④禁食24小时，待病情稳定后给予清淡饮食、半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，特别是鱼虾蟹等异性蛋白，防止再次引起过敏。每日用生理盐水口腔护理5次，口唇干裂时可涂石蜡油，预防感染。⑤预防压疮：定时翻身、擦背，严格交接班，观察皮肤受压情况，保持床单位整洁、干燥。⑥预防泌尿系感染：保持尿管通畅，观察尿液色、质、量变化，每日用碘伏棉球外阴擦洗2次。
2.6做好患者及家属的心理疏导工作，保持室内安静、清洁，温度适宜，注意空气的洁净度，使患者感到安全舒适。在抢救过程中针对病人家属的不良情绪给予合理的解释，使其能积极地配合抢救。
3 讨论
3.1及时有效的护理干预可以发现和处理药物过敏性休克，对提高本病的抢救成功率有重要作用。引起过敏性休克的药物及其临床表现的多样性要求护理人员在平时的工作中要注意观察和积累经验，正确判断药物在用药过程中的不良反应和药物所致的过敏性休克。对于正常用药途径中出现的局部皮疹、搔痒、口干等给予安慰和合理的解释，而一旦出现上述过敏性休克的临床表现时则应准确判断，及时处理。
3.2做好健康宣教：任何输注过程中的药品均可能发生药物过敏，所以，要求我们在护理工作中一方面要做好病人的健康宣教工作，另一方面在用药前需要详细掌握药物说明并询问病人的过敏史、家族史以及其它食物药物过敏史等，注意病人在用药过程中的病情变化。对于易引起过敏的药物，即使用前皮试是阴性的，在输注的过程中仍要保持高度的警惕。
3.3本病例中，经抢救成功后恢复良好且无发生医疗纠纷。据报道[3]，有70%左右的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务不到位引起。过敏反应有速发型和迟发型变态反应，参阅近年发表的对复方丹参注射液过敏的数十例个案报道，多数为经多次用药几天后发生，此病人在用药过程中出现过敏性休克，幸亏发现及时，抢救措施得当，才使病人脱离危险，笔者认为，因为许多药物的不良反应尚未被完全认识，本例的发生，提示丹参注射液不仅会引起肌肉或静脉注射部位疼痛或胀感，皮肤瘙痒，还可导致过敏性休克，通过本病例病人的抢救和治疗，我们认为护理干预的作用具体体现在如下两点：①在平常工作中不断积累和学习药物知识，掌握临床常用药物的特点、毒副作用等，培养敏锐的观察力和抢救的应急能力，及时早发现和及时处理。②在病区积极开展药物知识的卫生宣教，将用药的注意事项和药物不良反应等的知识教给病人和病人家属。
参考文献：
[1]邓普珍，临床休克学.上海科学技术出版社，2006，428
[2]陈环，张友春.《心理医生》杂志，药物过敏性休克抢救护理体会[C]，1005-0019（20018）11-0122-02
[3]陈环，张友春.《心理医生》杂志，药物过敏性休克抢救护理体会[C]，1005-0019（20018）11-0122-02
论文作者:李群莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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