自贡市沿滩区仙市镇卫生院 643207
摘要：近年来，医疗体制改革正在不断深入，病人在接受有效医疗救助的同时，也希望获得优质医疗护理服务。然而面对市场经济的强大压力，一些主客观因素正在影响护理质量，这使得各项护理工作还不能够完全满足当前医疗事业的发展和患者的需求。那么如何保证和提高临床护理质量、该制定哪些工作标准、采取怎样的措施，成为了医院护理改革的重要一步。本文将从现实入手，分析当前面临的挑战，站在以病人为中心的立场上，提出一些相应对策，仅供同仁参考。
关键词：临床护理质量；挑战；对策；改革
一、保证和提高护理质量面临的挑战
1.社会期望值赶不上护理质量管理观念的更新
社会在进步，人们的健康意识也在逐渐深化，护理人员帮助病人摆脱痛苦恢复健康的责任感也越来越强，护理的价值正一点点被认可，人们对基础护理质量以及心理护理质量的需求也越来越高。然而庞大的改变需要时间，目前护理质量的重要性依然没有深入人心，有的医院把护理检查应付过关，搞形式主义，让护理工作处在被动地位。这使得社会期望和观念的更新之间扔存在巨大差距。
2.护理质量评价系统的覆盖困难重重
上世纪七十年代，随着科学管理水平的不断深入，评价护理质量的指标系统应运而生。这一指标在各大医院的评审中起到了一定作用，并推动了整体护理质量的提高。但目前医疗形式变化多端，与之相匹配的指标性评价体系相对滞后。加上市场经济多变且具有不确定性，没有一个统一标准来衡量护理质量的高低，所以护理质量评价系统得到广泛使用需要时间。
3.病人对护理管理监管力度加大
建立以病人为中心的护理管理制度绝不是一蹴而就的。许多国家政府都在参与对医疗服务机构的质量评估，如美国政府颁布了《病人宪章》来维护病人权利，它的主要制度包括尊重个人隐私、尊严及宗教信仰，每位病人都应获得应有的服务，病人的亲友享有知情权等等。我们卫生部对《医疗事故处理办法》也进行了修改和完善，保障病人的权利，充分发挥病人对医疗服务质量的监督。由于是从人的角度出发，人文的概念是抽象的，所以如何让病人参与监督，如何监督才能达到提高临床护理质量的目标，是值得慎重考虑的。
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4.护理管理人员综合管理素质的缺乏
我们目前的管理队伍中，护理管理人员大部分是从临床的优秀护士中选拔出来的，而她们在毕业后由于欠缺护理管理知识的再教育，因此在实际工作中，她们大多依赖经验，形成缺乏科学的统筹，这就造成了一些误差和缺陷。
二、保证和提高护理质量的对策
1.对护理工作进行定位，及时发现护理问题
定位是所有工作的重中之重。对临床护理工作首先要从平台、现状、展望、高度四个方面进行分析。护理质量的提高是一个从量变到质变的过程，量变的开始需要对资源全方位的整合，从一个清晰地定位尤为重要。定位后，及时了解质量保证和持续改进体系，这是一个漫长的过程，需要人力物力财力三重依托。
2.建立质量评价体系，并且不断修正质量评价标准
在市场经济条件下，迅速使护理人员树立以病人为中心、以质量为核心的管理思想迫在眉睫。我们的理念应该从重视工作实效转向重视病人需要，从重视疾病护理质量转向重视病人的护理质量，把反映病人身心健康的指标如病人对护理的主观认可度、对健康知识的熟悉度、对出入院指导的准确率纳入到护理评价体系的考核中。重视病人的真实需求和切身感受，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标。病人需求和护理质量组成一个良性循环系统，因此不需要强求单方面的提升，关注一个生态体是从长远考虑，也会达到双赢的境界。
3.量化护理标准，完善监测体系
医疗服务逐步走向市场，这就要求医院的各项服务必须公之于众。护理属于医院服务业，内容不标准，标准不量化，造成了很多纠纷。人们对护理服务知之甚少，护理工作也无章可循，造成临床实践成了一盘散沙。要提高护理质量，首先要定好规矩。护理服务要有透明度，内容要标准，实行量化管理，要让病人了解服务的具体内容，保证其安心、放心。因此，医院护理服务必须逐步规范化、标准化、数量化、透明化，护士必须熟知病人的权益，重视并保护病人的权益。卫生部正逐步规范医院收费制度，这就要求相关医务部门尽快整顿秩序，公示标准条例。把原本不可量化的东西量化，如护士的巡视时间、为病人做基础护理、健康教育的时间和频次展示出来，请病人以及医院其他工作人员进行监督。
4.加强质量管理意识的教育
要提高护理质量，需要建立一个良性的医院生态系统。许多成功的企业在质量管理和质量改进的实践中开展过全员质量意识培训，护理人员有意识地接受培训，强化他们对这项工作呢的重视，另一方面通过正式和非正式的指导，提高了他们对质量管理和改进的技能，这也是他们接受再教育的一个重要途径。以下是三点具体建议。
（1）护理工作者必须从掌握护理的基本理论、护理学的专业知识入手。市场环境瞬息万变，万变不离其宗。医院可以开设护理研讨班，从宏观上就新形式进行剖析，制定科室年度目标和计划，需要协调解决的问题，再按季度汇报目标和计划，年终总结。同时开始护理培训班，主要针对年轻护理工作者。讲解最新的基本护理知识，分享临床实践经验，达到老人带新人，分享提升，合作共赢的目的。
（2）加强全员质量意识培训，设立公平公正的奖惩制度，针对护理工作中存在的问题进行按月进行讲评通报，奖惩制度与个人经济利益和科室经济利益挂钩，不仅让护理人员有个人竞争意识，也加深了他们的团队作战意识。
（3）开展一些有意义的活动，如一些非正式的活动，非正式的环境能让人轻松下来，这是为了最大限度地加强护理人员之间的分享交流，互相建言献策；也可以开展“质量安全周”的活动，让护理人员查找工作中的安全隐患吗，提出改进措施，制定组织护理质量查访等等；还可以在重要节日，对病房做简单的布置，组织为病人送温暖活动，让病人体会到医院的关怀，提升他们对护理质量的认同度。
总结：随着社会的进步和人们观念的深化，护理这一保障人类健康的职业必将得到更大的发展。健全良好的护理质量保障体系不可或缺，它会确保病人得到高质量、高水平、低价位的护理服务。护理质量的提高不止是医院和病人收益，更会让整个社会收益。前路漫漫，需要每一个护理工作者共同努力。
参考文献：
[1]徐庐英 “我国临床护理质量评价现状与思考”《护理管理杂志》2008（5）
[2]周荣慧、白淑玲 “临床护理质量评价方式的探讨”《中华护理杂志》1998（5）
[3]高彦青、孔建英 “实施分层成组管理，提高临床护理质量”《临床医药实践》2011（3）
论文作者:黄守琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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