长沙市第四医院急救分站 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 浅析院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者的预后影响。方法 随机抽取2017年1月-2018年1月在我院接受急危重症有机磷农药中毒病患的临床诊疗资料，根据干预方式差异分为观察组和对照组，分别接受院前急救、院内常规急救，比较两组患者的血压、血气指标及并发症状况。结果 观察组患者的血气和血压等指标显著优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的呼吸衰竭、中间型综合征和心脏衰竭并发症发病率为19.57%，显著低于对照组的6.78%（P＜0.05）。结论 院前急救干预可显著改善有机磷中毒患者的血压、血气指标，同时也能降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。
【关键词】有机磷农药中毒；急危重症；院前急救
有机磷农药中毒属于常见的临床危急重症之一，它可引发机体多种器官功能障碍，严重时会引发死亡，合理、有效的医院急救会对预后产生重大影响[1]。多数有机磷农药中毒患者多由家属送到医院，不能接受及时、有效的院前急救而使病情加重[2]。本组研究初步分析了院前急救干预措施对急危重症有机磷中毒患者预后的的影响，所得疗效较为理想，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2017年1月-2018年1月在我院接受急危重症有机磷农药中毒病患的临床诊疗资料，根据干预方式差异分为观察组（n=57）和对照组（n=47），观察组男21例，女36例；年龄18-64岁，平均年龄（42.35±4.13）岁；服毒量40-200ml，平均服毒量（50.5±18.3）ml；中毒途径：呼吸或皮肤进入14例，口服43例。对照组男19例，女28例；年龄19-63岁，平均年龄（41.35±4.24）岁；服毒量40-200ml，平均服毒量（50.3±18.1）ml；中毒途径：口服30例，皮肤或呼吸进入17例。两组患者的性别、年龄以及服毒量等一般资料间差异不显著（P>0.05），可以进行比较。病例纳入标准：（1）所选104例患者家属均知情，且已签署知情同意书；（2）无精神障碍疾病；（3）无药物过敏史；（4）无凝血功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 常规院内急救
对照组患者接受常规院内急救：患者入院后接受心电监测、气管插管等，依据患者中毒农药类型合理选择洗胃液，待患者病情稳定后，将患者头部偏向一方，避免口中呕吐物和粘液进入呼吸道，指导患者行呼吸功能锻炼，给予患者心理护理，消除其抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，促使患者积极配合治疗。本组患者入院前未解冻后任何紧急处理。
1.2.2 院前急救干预
接到与观察组患者相关的急救电话后，立即安排院前急救小组前往救助处，到达急救现场后先建立静脉通道，脱去患者污染衣物，给予窒息患者气管插管，及时清除口、鼻、咽中的分泌物，如果患者无自主呼吸或者呼吸微弱，需行氧气囊呼吸，依据病情程度静脉注射阿托品（5-10mg），肌注氯磷定（1-2g），间隔5-10min再次注射上述阿托品，若果呼吸心跳停止，需及时进行胸外按压，于院前急救回院途中给予间断抢救。
1.3 临床观察指标
（1）记录两组患者的心率（HR）和SBP、pH、PaO2、PaCO2等血气指标；（2）记录两组患者的各项并发症：中间型综合征、心脏损伤和呼吸衰竭。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS15.0处理数据，分别用（` ）、百分率表示计量资料和计数资料，对组间计数资料和计量资料的比较分别进行t检验、χ2 检验，检验水平是α= 0.05，以P＜0.05表示数据间差异显著，且具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较患者的血压和血气指标
通过相应急救干预后，观察组与对照组患者的心率指标之间差异不显著（P>0.05），且无统计学意义；而观察组患者的血气和血压等指标显著优于对照组患者（P＜0.05），两组上述指标间差异具备统计学意义。见表1。
2.2 比较患者的并发症状况
由表2可知，观察组患者出现了呼吸衰竭、中间型综合征两种并发症，并发症发生率为6.78%，对照组患者出现了呼吸衰竭、中间型综合征和心脏衰竭三种并发症，并发症发生率为19.57%，因而，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
急危重症有机磷农药中毒又被称作农药中毒，常见中毒类型为轻生服农药。有机磷农药是强力杀虫剂，广泛用于农作物种植中，常见类型为甲拌磷、敌百虫、敌敌畏等，会严重损害人体健康，如果误食，会损伤神经系统，并威胁患者生命安全[3]。上述药物中毒患者常表现出呼吸衰竭、抽搐、恶心和面红等症状，其病情发展较快，死亡率较高，因而院前急救干预显得非常重要[4]。首先，医生未到达事发现场前，医院需尽快与患者家属联系，指导其家属施行相关院前急救，以此为抢救患者争取时间、避免家属盲目抢救患者。医护人员抵达现场后，应初步判断病情、建立静脉通道，然后施行急救干预，确保患者生命安全以后，将患者送到医院抢救，此时医院应及时做好抢救应急措施，为抢救患者争取时间，给予患者适度的心理疏导，提高其接受治疗的依从性[5]。
本组研究给予观察组患者院前急救，结果显示观察组患者的血气、血压指标显著优于对照组（P<0.05）；其中观察组发生并发症率为6.78%，明显低于对照组 的19.57%（P<0.05）。
总之，给予急危重症有机磷农药中毒患者院前急救，可以为药物中毒患者争取充足的抢救时间，并提升其血气、血压指标，降低并发症率，显著增强了预后。
参考文献：
[1]林书卿.院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者并发症发生率及预后的改善作用[J].中国处方药，2018，16（02）：122-123.
[2]韦永.院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（03）：490-491.
[3]范新，牛庆学，李伟荣.院前急救对危急重症有机磷农药中毒者的抢救效果分析[J].医学综述，2016，22（14）：2901-2903.
[4]邱里.重症有机磷农药中毒的院前急救对策分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2363.
[5]冯贺德，郭新生.院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者预后的影响[J].中国医药科学，2011，1（05）：49+71.
论文作者:高超
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患者论文; 农药论文; 并发症论文; 有机磷论文; 血气论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;