广西柳州市柳钢医院骨科 545002
[摘要]目的：探讨骨科严重多发伤救治中损伤控制骨科理论指导一体化模式的应用价值。方法：30例骨科严重多发伤患者被设为观察组，资料收集时间为2013年9月~2014年9月，另收集30例骨科严重多发伤患者设为对照组，资料收集时间为2012年8月~2013年8月。结果：观察组的ICU停留时间显著长于对照组，但其余各项指标观察组均显著优于对照组，（均P＜0.05）。结论：对骨科严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式可以获得良好的救治效果。
[关键词]骨科；严重多发伤；损伤控制骨科理论；一体化模式
随着时代的发展，受到车祸等因素的影响，多发伤的发生率越来越高[1]。为提高对严重多发伤患者的救治效果，本院骨科自2013年9起开始对严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式，经一年的应用，获得了理想的临床效果。
1材料与方法
1.1材料
30例骨科严重多发伤患者被设为观察组，资料收集时间为2013年9月~2014年9月，另收集30例骨科严重多发伤患者设为对照组，资料收集时间为2012年8月~2013年8月。对照组男16例，女14例，年龄25~ 71岁，平均年龄（39.23±1.9)岁。22例为交通事故伤，8例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤 8例，合并颅脑损伤5例，合并腹部损伤10例，合并胸部损伤2例，合并骨盆及四肢多发骨折4例，其他合并伤1例。观察组男15例，女15例，年龄23 ~ 70岁，平均年龄（38.15±2.1）岁。23例为交通事故伤，7例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤 7例，合并颅脑损伤5例，合并腹部损伤10例，合并胸部损伤3例，合并骨盆及四肢多发骨折4例，其他合并伤1例。比较两组的一般资料均P＞0.05。
1.2方法
对照组：给予常规治疗，各专科会诊后按照患者的病情轻重转至相应的专科进行手术治疗或ICU 处理。观察组：实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治，包括院外急救和急诊室抢救、急诊ICU和手术治疗以及急诊住院治疗等。开辟绿色急救通道，采取“边抢救、边诊断、边治疗”的方式，抓紧时间对患者进行抢救。按照损伤控制外科理论，首先对多发伤患者的致命性大出血进行有效的控制，按照“控制性液体复苏”进行急救，并尽量在短时间完成简捷手术。然后及时将患者送入ICU接受复苏治疗，进入急诊ICU监护及进一步治疗。待患者生理情况稳定之后，根据不同患者的实际情况，必要时予以分期手术治疗。
1.3统计学处理
数据均导入SPSS 15.0软件进行处理，早期漏误诊率等指标行卡方检验，急诊室停留时间等行t检验，检验P值，以小于0.05作为存在统计学差异的标准。
2结果
观察组的ICU停留时间显著长于对照组，但其余各项指标观察组均显著优于对照组，（均P＜0.05）。表1：
3讨论
多发伤患者大多病情复杂、危重，做好对其的及时、有效抢救至关重要[2]。近年来，损伤控制理论开始被积极的应用于对各种严重多发伤患者的救治之中，并获得良好的效果[3]。
以损伤控制骨科理论为指导，构建完善的一体化救治模式，可以为骨科多发伤患者的救治，尤其是批量的严重多发伤患者的救治提供制度、人员、物力等全方位、一体化的保障。有学者通过研究报道[4]，采用一体化救治模式(ITM)并行早期创伤控制性手术(DCS)救治各种严重多发伤患者，可以获得显著的效果，能有效减少并发症发生率，减少病死人数。并提高患者生存率及生存质量，显著改善预后。本研究中，对观察组患者，即给予急救体系抢救治疗。医院采用多科协作的方式，构建起完善的“一体化”救治体系。综合利用院外急救和急诊室抢救、急诊ICU和手术治疗以及急诊住院治疗等对患者进行抢救。并开辟绿色急救通道，边抢救、边诊断、边治疗，有效抓紧了宝贵的时间对患者进行抢救。通过损伤控制急救，可以最大程度为挽救患者生命争取时间，降低死亡率，获得良好的抢救效果[5]。研究结果显示，观察组的ICU停留时间显著长于对照组，分析原因是因为观察组患者需要先根据实际病情先接受ICU复苏治疗。研究结果还显示，观察组的急诊室停留时间、急诊抢救至手术时间等各项指标均显著优于对照组，即提示，在多发伤抢救中实施急救体系与损伤控制治疗可以获得良好的效果。
综上，对骨科严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式可以获得良好的救治效果，减少患者的死亡，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 余阶洋,王三亨,黎辉,等.ICU运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床研究[J].山东医药,2012,52(16):54-55.
[2] 徐应臣,谢勇,李尔,等.损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值[J].西部医学,2013,25(7):1044-1047.
[3] 周仁利,刘永忠,李小珍,等.损伤控制策略下一体化急救模式在危重症院前院内急救中的应用实践[J].疑难病杂志,2014,13(4):389-391.
[4] 宋斌,王怀云,王剑火,等.某地区交通事故多发伤一体化救治经验分析[J].东南国防医药,2013,15(6):560-561.
[5] 宋斌,胡海波,王怀云,等.多发伤的特征及早期救治探讨[J].东南国防医药,2012,14(6):491-493.
论文作者:曾国华
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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