山东省威海临港区黄岚卫生院 264416
摘要：目的：探讨并分析急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者的诊断结果，为制定减小误诊率的诊断措施提供参考依据。方法：选取我院2011年7月-2014年6月间收治的120例小儿肠系膜淋巴结和急性阑尾炎患儿，通过使用彩色多普勒超声诊断仪对所有患儿进行检查。对于诊断为肠系膜淋巴结的患儿采取抗炎症治疗，对于诊断为急性阑尾炎的患儿采取切除手术治疗。结果：在所选120例肠系膜淋巴结和急性阑尾炎患儿中，有25例急性阑尾炎患儿被误诊为急性肠系膜淋巴结，误诊率为20.8%。肠系膜淋巴结患儿超声结果为淋巴结呈椭圆形，可见带状的流血信号，肠间隙有少量积液，经过抗炎治疗有好转。急性阑尾炎患儿超声结果有不同程度的肿胀现象，阑尾壁厚增加，阑尾腔变大，周围有积液，经过切除阑尾手术治疗后，病情好转。结论：对于有腹痛表现的患儿，应该怀疑是否患有肠系膜淋巴结炎的可能性，同时临床医师也应该不断学习，努力扩大知识面，也应该对查体给予足够的重视，密切观察患者的病情进展，并使自己的临床鉴别诊断能力提高，尽可能的避免误诊的发生，使患者能够早日得到治愈。
关键词：小儿急性肠系膜淋巴结；误诊；急性阑尾炎；临床研究
[Abstract]Objective：To investigate the diagnosis and analysis of the results of patients with acute mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis，provide the reference to reduce the misdiagnosis rate of diagnosis measures.Methods：120 cases of children with pediatric mesenteric lymph node selects my courtyard 2011 July -2014 year in June from and acute appendicitis，of all patients were examined by using color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus.To take anti-inflammatory treatment for the diagnosis of mesenteric lymph nodes in children，for the diagnosis of acute appendicitis in children adopted resection operation treatment.Results：in the selected 120 cases of mesenteric lymph nodes and acute appendicitis in children，25 cases of children with acute appendicitis misdiagnosed as acute mesenteric lymph nodes，the misdiagnosis rate is 20.8%.Mesenteric lymph nodes in children with ultrasound results for lymph node was oval，blood signals visible ribbon，intestinal clearance with a small amount of effusion，after anti-inflammatory treatment improved.Children with acute appendicitis ultrasound results have swelling to different extent，appendiceal wall thickness is increased，the appendix cavity becomes large，effusion around，after appendectomy operation after the treatment，the condition improved.Conclusion：for abdominal pain in children，should doubt the possibilities whether patients with mesenteric lymphadenitis，and clinicians should also continue to learn，to expand knowledge，should also pay enough attention to check the body，close observation of the patient's condition and make progress，improve the clinical differential diagnosis from their capabilities，as far as possible to avoid misdiagnosis the occurrence，so that patients can be cured as soon as possible.
[keyword]children acute mesenteric lymph node；Misdiagnosis；acute appendicitis；clinical research
作为临床上小儿科常见两种急腹症类型疾病，急性阑尾炎与小儿急性肠系膜淋巴结炎具有较为相似的临床症状，多表现为发热、腹痛以及肠胃道症状等，但由于患儿不能很好的对其自身感受进行描述，其语言表达能力不强，因此使得医师在对疾病诊断的过程中存在比较大的难度，很容易发生两种疾病相互之间的误诊[1]。然而急性阑尾炎与小儿急性肠系膜淋巴结炎两种疾病的治疗方法差异性很大，因此其诊断结果的不明确往往会造成疾病治疗方案的不确定，从而延缓患者的治疗时机，对患者的身体健康造成影响，严重情况下会危及到其生命[2]。临床研究结果表明，采用辅助检查对以上两种疾病进行诊断有利于诊断符合率的提高[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据以上的分析，为了探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎使用超声手段进行鉴别诊断的诊断效果，本文选取我院2011年7月-2014年6月间收治的120例肠系膜淋巴结和急性阑尾炎患儿作为研究对象，通过超声检查的方法对收治患儿进行诊断，发现其中有25例出现误诊，后被确诊为急性阑尾炎，诊断效果令人满意，现将其结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年7月-2014年6月间收治的120例肠系膜淋巴结和急性阑尾炎患儿，通过超声检查的方法进行诊断，发现其中有25例出现误诊，后被确诊为急性阑尾炎。其中有男14例，女11例；年龄4～15岁。临床症状为有12例患儿发生上呼吸道感染，8例伴有急性胃肠炎者，11例合并发热；有9例患儿发生转移性右下腹痛，14例有脐周痛，13例伴有呕吐，4例有腹泻；有10例患儿发生下腹腹肌紧张，21例合并阑尾区压痛，10例反跳痛。其中隐痛14例，钝痛9例，痉挛痛2例。患儿的腹痛为阵发性，反复发作，每次约5～10 min。
1.2 诊断标准[4]
急性肠系膜淋巴结炎的诊断标准为：在同一区域肠系膜存在淋巴结的数目超过3个，短轴直径超过5 mm，长轴直径超过10 mm，纵横比大于2。急性阑尾炎的诊断标准为：阑尾的最大直径超过6 mm，阑尾壁厚超过2 mm，阑尾腔变大且有一定积液，其内还有阑尾粪石。
1.3方法
使用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，仪器型号为LOGIQ5export和VOLUSON730pro，探头频率为5～10MHz。检查时，患儿体位为仰卧，对腹部进行全面检查，对于右下腹、脐周、疼痛点等部位进行重点查看，检查过程中要仔细观察淋巴结的大小、形态、纵横比、数目、血流信号及内部回声，另外还要注意阑尾的大小、形态、位置、血流信号及内部回声，特别注意肠间隙是否有积液、是否有异常包块及肠管是否发生扩张。对于诊断为肠系膜淋巴结的患儿采取抗炎症治疗，对于诊断为急性阑尾炎的患儿采取切除手术治疗。
2结果
120例肠系膜淋巴结和急性阑尾炎患儿中，有25例急性阑尾炎患儿被误诊为急性肠系膜淋巴结，误诊率为20.8%。肠系膜淋巴结患儿超声结果为：淋巴结的纵径为4.5～23.5 mm，横径为1.6～10.8 mm，纵横比大于2，数目超过3个，淋巴结呈椭圆形，其边缘清晰，具有完整的包膜，皮髓质的结构清晰可见，不存在明显钙化和融合现象，超声结果可见带状的流血信号，肠间隙可见少量的积液。对肠系膜淋巴结患儿采取抗炎治疗，一段时间后患儿的淋巴结有明显缩小，血流信号也明显减小，肠间隙积液也消失。急性阑尾炎患儿超声结果为：阑尾外径为5.9～7.8 mm，长径20.5～26.8 mm，患儿均有不同程度的肿胀现象，其阑尾的壁厚增加，且阑尾腔变大，其周围还存在一定积液。对急性阑尾患儿采取切除阑尾手术治疗，术后采用抗生素进行抗感染治疗，病情显著好转。所有患儿在经过对症治疗后均治愈出院。
3 讨论
3.1临床上的诊断和鉴别
通常情况下，肠系膜淋巴结分布最丰富的是在回肠末端，因此，在发生急性肠系膜淋巴炎时，患者多表现为右下腹的腹痛，有时候也会出现右下腹的转移性疼痛，研究结果表明，该疾病的临床表现与急性阑尾炎非常类似，如果不给予仔细诊断，很容易将其误诊为急性阑尾炎[5]。文献资料对急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎两者之间的鉴别要点总结归纳如下：1、大多数急性肠系膜淋巴结炎患者同时会出现上呼吸道的感染；2、通常情况下，急性肠系膜淋巴结炎患者在发生腹痛前，会表现为发热症状，而且其腹痛的症状也比较轻，另外也没有类似急性阑尾炎固定压痛的表现，且随着患者体位的改变，其痛点也会出现相应的改变；3、一般，急性肠系膜淋巴结炎患者也不会表现出腹肌紧张；4、与急性阑尾炎患者腹痛会逐渐加重不同的是，在短时间内，急性肠系膜淋巴结炎患者的腹痛可以明显减轻甚至消失[6]。
3.2出现误诊原因的分析
将肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的原因，在临床上具体可以总结在以下几个方面[7]：1、由于对肠系膜淋巴结炎的认识比较不够深刻，根据患者的临床体征和症状表现，医师很容易先入为主的主观诊断为急性阑尾炎；2、医师对急性肠系膜淋巴结炎患者没有进行细致的查体，通常情况下，该类型患者由于肠管在腹腔内会出现不同的位置，致使其压痛点也会出现不同的位置，然而急性阑尾炎患者的压痛点一般只会固定在麦氏点，因此，临床医师应该将二者的差异性给予区别；3、临床医师没有细心的观察患者的病情进展，在本次研究中有12例患者合并出现上呼吸道感染性疾病，然而临床医师未对其给予足够的重视，仅将这部分患者单纯的误认为感冒。由于其机体抵抗力和免疫力的下降致发病，这也是发生急性阑尾炎的一个诱因，其发热症状也误认为是由于急性阑尾炎反应多致。
3.3诊断及治疗经验的总结
通常情况下，内科性的腹痛首先是以发热症状为主要表现，然后逐渐表现出腹痛的症状，与之不同的是，继发感染的表现首先是以腹痛症状为主，然后逐渐表现出发热症状，这属于外科急腹症的范畴[8]，其主要的治疗方法应该以外科方法治疗为主，本研究中有25例急性肠系膜淋巴炎患儿在超声检查过程中被确诊为急性阑尾炎。所有患者均通过阑尾切除进行治疗处理，并在术后使用抗生素进行抗感染治疗，所有患者体温均恢复至正常水平，然后治愈出院，没有患者出现并发症。因此，临床上对其诊断经验进行总结，大多数情况下，肠系膜淋巴结炎症状会在短时间内减轻甚至消失，如果患者出现右下腹痛，则应该先对其进行仔细观察，若腹痛症状没有减轻的迹象，可进一步对其进行保守治疗，如果腹痛症状没有减轻甚至加重，应该以根据急性阑尾炎的处理方法来进行治疗，防止由于阑尾炎时间延长而造成穿孔并发症的发生[9]。
综上所述，对于患者，特别是学龄期的儿童，如果有腹痛表现，则应该怀疑是否患有肠系膜淋巴结炎的可能性，应该详细的询问患者在腹痛前是否出现过腹泻、发热或感冒等感染性疾病，同时临床医师也应该进行不断的学习，努力扩大自己的知识面，也应该对查体给予足够的重视，密切观察患者的病情进展，并使自己的临床鉴别诊断的能力提高，尽可能的避免误诊的发生，使患者能够早日得到治愈。
参考文献：
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[9]马红，肖丽达，古琳若，等.高频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].海南医学，2011，18（1）：36-37.
论文作者:于海洋,张淑芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：肠系膜论文; 阑尾炎论文; 淋巴结论文; 患儿论文; 超声论文; 患者论文; 阑尾论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;