张海红
昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650031
【摘 要】目的：探讨应用一次性输注泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤的护理。方法：PICC导管和CVC导管置管的方法，连接一次性输注泵持续静脉输注5-氟尿嘧啶化疗50h。结果：60例患者圆满完成化疗，效果满意，不良反应少。结论：一次性输注泵持续化疗可提高肿瘤患者的生活质量，减轻毒副作用，提高疗效。
【关键词】5_氟尿嘧啶；胃癌；大肠癌；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
一、资料与方法
（一）临床资料
本组采用电子镇痛泵持续输注5-FU治疗消化道肿瘤60例，男32例，女28例，年龄24-72岁;胃癌22例，大肠癌38例。
（二）仪器与药物
1.仪器
采用一次性输注泵型号为200-4（CBI），容量200ml，速度4.0ml/h。
2.化疗药物
本组用药均采用mFOLFOX6方案，治疗中随时观察不良反应,4周期后观察疗效。
（三）配药方法
撕开外包装，取出输注泵，除去加药口护帽，夹上止流夹，将调节好的药液抽入储液囊内，加药结束后(如泵体内有气体，需将泵倒置，通过三通阀体将气体排出泵外)，打开止流夹，取下鲁尔6接头帽，进行排气;同时观察药液流出情况，如为持续给药+自控给药型，在排气过程中小可去掉压片，排出空气，时间人约为20min、待药液流出管道后，管内无可见气泡时，去掉压片，夹紧止流夹待用(PCV键是在持续给药的基础上由患者自控追加药量的功能键，此项操作需在医务人员的指导下使用，并填写治疗卡，以便从PCV追加次数中分析病情。
（四）一次性输注泵的优点
一次性输注泵给药符合药代动力学的原理，更容易维持药物浓度。便携式设计，治疗时小受体位及空间的限制。硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡(约0.5 ml)可以在1-2h内自行排除，用药更安全。
（五）一次性输注泵的禁忌证
呼吸、循环功能严重障碍者，昏迷，休克、恶病质等患者禁止使用;一般情况欠佳，年老体弱者慎用。
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二、护理
（一）心理护理
患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药物和携带输注泵的目的、作用、安全性、优越性以及用药过程中可能出现的毒副作用和需要注意的事项，与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，采用同情，支持鼓励的方法，做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。
（二）化疗前的宣教
为患者及其家属讲解化疗泵的意义以及注意事项，使他们更好地配合治疗:(1)化疗泵入时需进行PICC置管，CVC置管应避兔过度活动，妥善固定，防止PICC置管脱出;(2)输注泵与穿刺部位保持水平，这样才能保证药液流速准确;(3)穿刺部位如出现疼痛、肿胀等小适，应及时报告医护人员。
（三）化疗泵的护理
注意化疗泵与针头的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵要固定好，并防止泵重量的牵拉导致导管脱出。随时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛，药液是否外渗。留置针上的3M胶贴若有潮湿、脱落应及时更换。随时观察化疗泵胶囊大小的变化，了解泵内药液注入是否通畅。准确记录泵入的时间，推算出应用CF的时间及拔管时间。
（四）化疗期间的护理
1.观察内容
护士定时巡视，观察化疗的运行情况，观察药液输注情况，管道有无打折，止流夹是否打开。观察泵内剩余药量，计算药物输注时间，进行床头交班并做好纪录。同时观察药物不良反应。
2.PICC的护理
本组患者采用PICC留置，治疗过程中，按时更换敷贴，观察导管是否通畅，有无移位，穿刺点有无红肿、渗液。保持局部皮肤清洁、干燥、无菌预防感染。
3.胃肠道反应的护理
持续化疗泵虽然较传统化疗的胃肠道反应轻，但胃肠道反应仍是本组化疗过程中最常见的不良反应。化疗前均给予预防性止吐药物，指导患者进食清淡饮食，少食油腻或刺激性食物，并人量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄;并告知患者保持口腔清洁，观察口腔黏膜有无异常。
（五）化疗后的护理
取下化疗泵，用生理盐水冲管，减少残留在血管壁的化疗药物，降低药物对血管壁的损伤。化疗泵放入医用垃圾销毁，继续观察化疗后的不良反应，并做好健康指导，按时复查血常规以及肝肾功能。
（六）结果
本组60例均完成4次以上的化疗，完全缓解6例(10%),部分缓解32例(54.2%)，总有效率64.2%。主要不良反应为胃肠道反应、外周神经毒性和血液学毒性、5-FU泵注入，有12例出现恶心，6例出现呕吐，予以止吐治疗、症状好转:3例出现末梢神经毒性。10例在第4次化疗后出现白细胞及血小板下降，考虑与采用mFOLFOX 6化疗方案，5-FU用量较大有关，予以升白细胞治疗，并予以人重组粒细胞刺激因子150u/ih，白细胞及血小板升至正常。
三、讨论
电子镇痛泵是近年来继一次性镇痛泵后研制开发的高科技医疗器械，最初是为手术后患者的持续镇痛设计，因其科学性及操作的简便、安全等特点，日前己应用于肿瘤的化疗、癌症晚期的镇痛等领域，肿瘤细胞和正常细胞一样都存在细胞周期，每个细胞周期都有相应的时间范围。肿瘤细胞在休止期时对人多数化疗药小敏感。如果延长给药时间或多次重复给药，使化疗所针对的靶细胞在整个完整的细胞周期血液中或细胞内保持足够的药物浓度，就能杀灭所有的肿瘤细胞。电子镇痛泵持续输注5-FU正好符合这一要求，因此发挥的效果较间断输注要好、其有以下优点:(1)全封闭无菌操作，减少了医源性感染及致热源侵入所致发热反应机会;(2)减少药物恶心、呕吐等反应，减少了止吐药的应用，减少了医疗费用;(3)电子镇痛泵可直接观察液体进入的量，注药或患者活动过程中如出现管子折叠或其他异常情况，机器会立即报警，提醒医护人员及时处理;(4)应用更加方便、安全、简捷，避兔了反复加液、巡视、调节滴速。它对患者睡眠干扰少，携带方便，还能提高患者治疗的依从性、有利于职业防护，值得临床推广。
参考文献：
[1]蔡少军.结直肠肛管癌.北京:北京人学医学出版社，2013:279-281
[2]慕丰穗，王在国.黄侠注射液联合化疗在治疗恶性肿瘤中的应用[J]中国医药导报，2012,6(19):130-131.
论文作者:张海红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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