张晓丽
（甘肃省白银市靖远县糜滩镇卫生院；甘肃白银730600）
摘要：目的：探讨个性化护理干预措施对痔疮手术患者术后疼痛及康复效果，总结护理经验。方法：选取2016年3月 至2018年9月在我院进行手术治疗的痔疮患者44例，将44例患者随机划分为观察组和对照组，观察组患者行个性化护理干预措施，对照组患者行常规护理，比较2组患者术后疼痛及康复效果。结果：观察组患者的护理满意度显著高于对照组；观察组患者的排尿排便困难程度评分显著低于对照组，观察组患者VAS及SDS评分均低于对照组；术后首次排尿时间、术后首次排便时间、首次排便时长均短于对照组，以上各项差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：给予痔疮手术患者个性化护理干预措施可有效缓解患者术后疼痛，能够显著改善患者的术后排尿排便能力，缩短排便时间，改善患者的心理情绪状态和护理满意度，值得在临床中推广运用。
关键词：痔疮 ； 手术；个性化护理干预； 术后疼痛；康复效果
痔疮是临床常见的肛肠疾病之一，随着年龄的增长，发病率呈升高趋势[1]。痔又称血管垫，属于肛管部位正常的解剖结构，受便秘、长期饮酒、久坐久立、进食大量刺激性食物等因素影响发生异常变化形成痔疮。痔疮术后常出现组织水肿、痉挛性疼痛、肛门下坠伴有阻塞感、排便及排尿困难等并发症，影响患者的康复，降低其生活质量。手术治疗是临床治疗痔疮患者最常用且有效的方法，但手术过程会给患者带来一定的创伤刺激，术后并发症仍无法完全避免，术后最常见的并发症如术后切口疼痛、排尿排便困难等，往往给患者带来不同程度的痛苦。并对患者的循环、消化、呼吸、内分泌等各系统功能产生一定程度的不良影响．进而影响患者术后康复，本次研究对收治的痔疮患者，采用个性化护理模式，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2016年3月 至2018年9月在本院普外科收治、行手术治疗的痔疮患者44例，随机分为观察组与对照组各22例。经过手术治疗后，患者均表现出不同程度的排尿和排便困难。观察组22例，男12例，女10例；年龄22-64岁，平均(40.5±3.2)岁。对照组22例，男13例，女9例；年龄20—60岁，平均(41.2±3.6)岁。两组患者年龄、性别、手术麻醉方法等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。
1.2方法：对照组患者给予常规护理的方法（术前知识、技能指导、术前常规心理辅导、身体准备，饮食安排，交代术中注意事项及术后康复指导等），观察组患者在对照组的基础上给予个性化护理干预措施，具体措施如下：
1.2.1心理护理：护理人员术前根据患者的年龄及文化程度采取不同的形式进行疾病分析和手术操作讲解，使患者对整个治疗过程有明确的认知，了解术前术后的注意事项及常见并发症等，做好心理应对的准备。术前进行情绪抚慰，积极鼓励患者，帮助患者缓解情绪。在手术结束后，护理人员要及时告知患者手术结果，帮助患者适应术后排尿排便，注重患者隐私，纠正患者术后恐惧、焦虑等不良情绪，克服术后排尿排便疼痛的心理障碍，积极配合护理工作，与患者进行交流，观察患者的个性特征，与之建立较好的护患关系，消除患者术前紧张、焦虑的情绪，根据患者的不同情况进行个性化的健康教育。
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1.2.2基础护理：护理人员从自患者入院日其，为其制定针对性较强的护理计划，并将患者个人信息输入电脑纳入护理档案，根据患者病情的恢复，逐渐更改护理计划中的相关内容；手术前，针对术前阶段合并存在尿路感染、尿道炎症或者是阻塞症状的患者，应当结合运用针对性的治疗处置手段。
1.2.3术后疼痛。引起排尿困难．可鼓励、安慰患者．采取听轻音乐等方法分散注意力，也可适当给与止痛药，减少患者焦虑情绪，减少排尿困难的发生。嘱咐患者在术后未排尿前减少一定的饮水量，以免膀胱由于过度充盈而导致尿潴留。在术后的4 h左右，可以适量饮水：可以采用流水声口哨声等刺激法来刺激排尿，有尿道括约肌痉挛的患者．可以采用热敷及按摩的方法．缓解肌肉紧张、痉挛状态。
1.2.4饮食护理：在患者术后的4 h 内护理人员要告知患者避免饮水，放缓输液的速度，防止患者出现膀胱充盈的现象。在术后24h 饮水量≤1500ml。患者术后的饮食以清淡、易消化的半流质食物为主，术后第一天的饮食量控制在正常量的1/2，术后第二天则可恢复正常饮食量，饮食中要禁止食用辛辣等刺激性食物，为防止便秘的发生还应当加大纤维素的摄取。患者的术后饮食要注重膳食搭配，保证营养均衡，保障患者术后康复的能量和营养需求对患者的饮食方面进行干预，术后6 h尽量给予患者流食，进食量减为原来进食量的一半：术后2 d，可以给予半流质食物，进食清淡易消化的食物，增加蔬菜、水果、纤维素的摄入量。
1.2.5采取按摩、热敷方式促进肠蠕动：便后仔细清洗肛周，采用药浴，从而有效减轻肛门组织水肿、充血、疼痛。日常指导患者提肛运动，进行功能性锻炼，有效改善肛门局部肌肉组织的功能。帮助患者树立正确的排便意．对于担心切口受到粪便污染影响愈合的患者。要耐心解释按时排便的重要性，因为长时间抑制排便可能会引起便秘，从而使切口裂开出血，甚至感染．严重影响患者的手术效果及康复进程。
1.2.6康复护理：术后指导患者反复多次练习在床上进行排尿和排便，建立良好的排泄意识，防止尿路阻塞、感染，影响治疗效果；嘱咐患者减少饮水量，预防发生尿潴留；对于疼痛较剧烈的患者，适当与其聊天转移其注意力，必要时予以镇痛治疗减轻其疼痛
1.3统计学处理：应用SPSS 18.0软件进行数据处理，所有计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验．以P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果：2.1 两组疼痛程度和焦虑、抑郁程度的比较：护理前，两组 VAS 评分、SAS 评分和 SDS 评分均无统计学差异（P ＞ 0.05）；护理后，观察组评分在统计学上，均明显低于对照组（P ＜ 0.05），有统计学差异；
2.2两组满意率比较：观察组满意率为 95.5%，在统计学上明显高于对照组的 73.2%，差异有统计学意义.
3.讨论：痔疮常规护理护理措施多数缺乏针对性和个体性，只侧重于围术期基本护理，且采取轮班制，存在盲从性和随机性．使护理工作无法最大程度发挥其效果。近年来研究发现，个性化护理干预措施在各类手术患者的同手术期中应用，能减少术后并发症的发生，促进患者术后康复，提高患者和家属的满意度，其应用前景正日益体现，研究表明，针对痔疮手术后患者实施针对性的护理干预，能够有效改善患者的排尿排便困难程度，明显改善患者临床疗效，降低并发症的发生率，促进患者康复．改善患者的生活质量。
参考文献：[1]阮小琴. 个性化护理干预对痔疮手术患者术后疼痛及康复的影响[J]. 基层医学
论坛,2018,22 (30 ):4301-4302.
[2] 兰巧艳. 疼痛护理在减轻痔疮PPH 患者术后疼痛程度中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(81 ):265 +267.
论文作者:张晓丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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