（合肥市第二人民医院胃肠外科 安徽 合肥 230011）
【摘要】 目的：探讨普理灵疝装置（PHS）在老年腹股沟嵌顿疝治疗中的临床效果。方法：回顾性总结和分析2013年1月至2015年1月间在我院应用普理灵疝修补装置治疗的26例老年（年龄≥70岁）腹股沟嵌顿疝的临床资料。结果：手术全部成功，手术时间为50～100min，平均55min，无切口感染，术后并发切口疼痛1例，轻微异物感2例，尿潴留2例，23例得到随访，随访时间为2～35个月，无复发病例。结论：应用PHS进行疝无张力修补治疗老年腹股沟嵌顿疝安全可靠，可降低复发率，术后疼痛和异物感较轻，是比较理想的术式选择。
【关键词】 腹股沟嵌顿疝；外科手术；老年人；普理灵疝装置
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0191-02
The Application of Prolene Hernia System in Elderly Inguinal Strangulated Hernia
Wang Xiang,Zhou Gaochao,Wang Jiawen
The second People's Hospital Department of General Surgery Affiliated Hospital of Medical University Of An hui, He fei,230011,China
【Abstract】Objective To investigate the Prolene Hernia System (PHS) block clinical effect in the treatment of hernia in elderly inguinal. Methods Retrospective summary and analysis of 26 cases of elderly in 2013January to 2015 January in our hospital treatment in the application of Prolene Hernia System (age ≥ 70 years) clinical data of inguinal strangulated hernia.Results All the successful operation, operation time was 50～100min, average 55min, no incision infection, incision pain after operation in 1 cases, mildforeign body sensation in 2 cases, 2 cases of urinary retention, 23 cases were followed up, follow up time was 2 ～ 35 months, no recurrence.Conclusions Application of PHS hernia tension-free repair for inguinal hernia is safe and reliable, and can reduce the recurrence rate, postoperative pain and foreign body sensation is light, is for the ideal.
【Key words】 Inguinal Strangulated ;Hernia Surgery operation ; Elderly ; Prolene Hernia System
随着人口老龄化的到来，老年人（年龄≥70岁）腹股沟疝的发病率日益增高，而且老年患者常合并各种慢性疾病，主动求治愿望不强，致腹股沟疝嵌顿的发生率也在增高，为了寻求更合理的疝修补方式，现总结我院2013年1月至2015年1月间应用美国强生公司生产的普理灵疝装置（PHS）治疗26例老年腹股沟嵌顿疝行I期疝无张力修补术，取得满意的疗效，报道如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
本组26例老年腹股沟嵌顿疝患者，男性25例，女性1例，年龄70～92岁；其中单侧腹股沟斜疝24例，单侧直疝2例，病史6个月～39年，嵌顿时间2～48h，嵌顿内容物：小肠11例，乙状结肠1例，大网膜13例，合并心血管疾病21例，前列腺增生22例，慢性便秘16例，慢性阻塞性肺病4例，有的患者同时合并两种或两种以上慢性疾病，主要临床表现：1)腹股沟可复性肿物病史，不能回纳伴疼痛，伴或不伴不同程度的腹胀、腹痛；2)腹股沟肿物有触痛，手法不能复位。
1.2 修补材料
美国强生公司生产的聚丙稀成型补片（PHS），包括3个相连的部分：下层补片、中间连接体和上层补片。
1.3 手术方法
19例采取连续硬膜外麻醉，7例采取局部麻醉。常规消毒铺巾，取内、外环间与腹股沟韧带平行切口，长约6～7cm。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在其下方分离出足够大的间隙，以容纳上层补片，找到疝囊后小心切开囊壁，注意勿损伤嵌顿内容物，松解嵌顿环口，仔细探查疝内容物，观察渗液的颜色和肠管的血供情况，确认肠管无绞窄后，及时复位，如已经绞窄者，要果断行坏死肠管切除吻合，切除肠管时要很好地保护切口，尽量减少污染，并注意是否存在逆行性嵌顿；如果网膜缺血坏死予局部切除；如果疝内容物已经自己回纳，要根据嵌顿时间、腹腔渗液的颜色、术前腹部情况以及自内环口牵出的临近肠管观察其血供情况(牵拉肠管时要轻柔)做出判断。然后在内环处横断疝囊，游离腹膜前间隙，将PHS下层补片置入腹膜前间隙并展平，上缘超过腹横肌的弓状缘，下缘超过耻骨结节面约2cm，结合体位于内环水平，重建内环，然后把上层补片置于精索后腹外斜肌腱膜下间隙，周围与耻骨结节、腹横肌腱弓、腹股沟韧带缝合固定，理顺精索，避免精索扭转，逐层缝合关闭。
2.结果
本组26例手术全部成功，手术时间50～100min，平均55min。术后均未使用止痛药，48 h后开始下床活动，无切口感染。术后并发切口疼痛1例，轻微异物感2例，术后随访2～35个月，23例无复发(3例失访)，均无复发。
3.讨论
嵌顿性腹股沟疝是普外科常见急腹症之一，常见于老年患者，原因在于随着年龄的增长，老年人腹股沟区腹壁组织尤其腹横筋膜日趋薄弱，腹横筋膜组织退化和张力弹性降低，同时常伴有多种合并症，如慢性阻塞性肺病、前列腺肥大、慢性便秘等，这些更容易导致疝嵌顿[1,2]，致使发病率上升。嵌顿疝确诊后应尽早手术处理，而且术后有复发的可能。
腹股沟疝修补术是一种常见手术，但是最佳的修补方式仍然缺乏，即使目前广泛应用的无张力修补术也存在一定争议[3-5]。为了寻找更合理的修补方式，20世纪50年代Fruchaud提出“ 耻骨肌孔”解剖概念，它的上界为腹内斜肌和腹横肌，下界为耻骨梳韧带，内侧为腹直肌及其腱膜，外侧为髂腰肌，并认为腹股沟区的各型疝均来源于此[6]，所以理论上只有对耻骨肌孔进行确切的修补，才有可能从根本上治愈疝，并最大限度地降低的腹股沟疝的复发与再发。美国学者Gilbert[7]等基于此解剖概念发明了普理灵疝装置（PHS），它是在腹横肌膜下整体覆盖耻骨肌孔的修补术，同时防治了同侧腹股沟区的斜疝、直疝和股疝。
现在认为腹横筋膜下的无张力疝修补术更加合理，此手术类似在桶内用材料修补桶壁的缺损，压力越大材料粘附桶壁越好[8]。由于PHS的三合一（下层补片、中间连接体和上层补片）独特设计，使PHS修补术更符合人体解剖结构和病理生理，而且PHS修补术与其它补片修补手术操作步骤基本一致，只是要求术者需进行精细解剖，清晰显示出解剖层次和充分游离腹膜前间隙，以足够容纳PHS下层补片，术中注意避免损失腹壁下血管即可。此手术具有不破坏腹股沟局部解剖，手术难度不大，时间短，恢复快，复发率低，并发症少等优点，是治疗老年腹股沟嵌顿疝患者的理想选择。
【参考文献】
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[8] Dogru O,Girgin M,Bulbuller N,et al. Comarison of Kugel and Lichtenstein operations for inguinal repair:resuits of a prospective randomized study[J].Wlid J Surg,2006,30:346-350.
论文作者:王想
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：腹股沟论文; 肠管论文; 耻骨论文; 手术论文; 切口论文; 老年论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;