(四川省绵阳市中心医院骨科 四川 绵阳 621000)
【摘要】 目的：探讨带线骨锚钉治疗Tossy III型肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月至2013年6月我院采用带线骨锚钉治疗的12例Tossy III型肩锁关节脱位患者。采用Karlsson标准评价肩关节功能，对其临床疗效及并发症进行研究。结果：12例患者术后均获3～24个月随访，平均14.3个月，参照Karlsson标准，术后肩关节功能优9例，良2例，差1例，优良率91.67%。结论：带线骨锚钉治疗Tossy III型肩锁关节脱位，术后疗效肯定，其通过解剖方式重建喙锁韧带将成为治疗肩锁关节脱位的未来发展趋势。
【关键词】 带线骨锚钉；肩锁关节；脱位；带线骨锚钉
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0074-02
Clinic study of bone screws in treatment of Tossy Ⅲdislocation of acromioclavicular Wang Jun ,Zhang Dingwei, Tang Shitian,et al
Dept of Orthopaedics, Mianyang central hospital, Mianyang, Sichuan, 621000, China
【Abstract】Objective To study the clinlical outeome of bone screws in treatment of Tossy Ⅲ dislocation of acromioclavicular. Methods Twelve patients with Tossy Ⅲ dislocation of acromioclavicular were subjected to surgical reconstruction January 2011 to June 2013. The bone screws was performed in the patients. Clinlical evaluation was performed by using Karlsson’s grading.Results All cases were followed up for 3-24 month(mean, 14.3 month). In the patients, excellent for 9, good for 2, fine for 1, the excellent and good rate was 91.67%.Condusions Bone screws can be used for treating Tossy Ⅲ dislocation of acromioclavicular. The surgical technique of reconstructing the coracoclavicular ligament through anatomical approach wilI be the future trend in treatment of the acromioclavicular joint dislocation.
【Key words】Bone screws ;Acromioclavicular joint; Dislocation.
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，治疗肩锁关节脱位的手术方法众多，但各种方法间争议颇大，目前尚无一种得到完全认可的方式。2011年1月至2013年6月我院采用带线骨锚钉技术治疗Tossy III型肩锁关节脱位患者12例，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
2011年1月至2013年6月我院收治Tossy III型肩锁关节脱位患者12例，所有患者患侧肩部均出现钢琴键样体征(piano sign)，X 线示锁骨远端完全移位，均采用带线骨锚钉手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男9例，女3例；左侧6例，右侧5例；年龄28～54岁，平均32．64岁。
1.2 手术方法
均采用全身麻醉，取仰卧位，患肩略垫高，沿肩峰、锁骨到喙突行弧形切口。显露肩锁关节和喙突，探查喙锁韧带。于锁骨上锥状韧带、斜方韧带止点处钻孔两处，显露喙突，将两枚带线骨锚钉固定于喙突体部中央部分，锚钉尾线分别穿出锁骨端两骨孔，将肩锁复位后将尾线打结，修复肩锁韧带、斜方肌、三角肌止点。术后三角巾悬吊制动2周；3周后开始行被动前屈，外展活动；4周后在不负重情况下进行肩关节前屈、外展及外旋功能锻炼；6 周后开始进行肩关节各种抗阻力练习。术后内固定物不取出。
1.3疗效评估
参照Karlsson标准[1]，术后的疗效划分为三级。
优：不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙小于<5mm；
良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节的活动度在90°以上，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙较对侧宽5～10mm；
差：疼痛并在夜晚加重，肌力差，肩关节的活动在各个方向均受限，并小于90°，X线检查肩锁关节仍然脱位。优良率=优例数+良例数/总例数。
2.结果
12例患者术后均获3～24个月随访，平均14.3个月。术后肩关节功能优9例，良2例，差1例，优良率91.67%。1例患者因术后疼痛未正规功能锻炼，导致创伤后肩周炎发生，肩关节上举小于60°，肩锁关节脱位评价为差，未再次手术治疗。
3.讨论
目前手术治疗肩锁关节脱位的方法非常繁多，何种手术方式为最佳一直存在很多争议。肩锁关节属于微动关节，传统坚强内固定手术方式是一种非解剖的治疗方式，这种手术方式会伴随较多的并发症，术后肩关节功能恢复不佳。随着对肩部解剖生理和生物力学的进一步认识，喙锁韧带是肩锁关节最重要的稳定装置，肩锁关节脱位的手术治疗观念已转变，逐渐由传统的坚强内固定转变为非刚性的、弹性固定，从而喙锁韧带的重建修复方式成为焦点。喙锁韧带是由由斜方韧带和锥状韧带构成，解剖结构比较复杂，手术中修复比较困难。 应重视肩锁关节的每一根韧带在维持稳定性上的作用[3]，因此我们认为，最佳的重建方式是分别对锥形韧带和斜方韧带进行解剖重建。
自带线骨锚钉广泛应用于临床后，其独特的设计，对于修复四肢肌腱及韧带等腱性组织止点区断裂有着明显优势[2]。采用带线骨锚钉治疗肩锁关节脱位属于解剖方式固定，使肩锁关节之间保持一定的微动，满足了弹性复位固定的要求，从而使锁骨能正常旋转活动，符合肩锁关节的生物力学机制，且术后不发生肩峰下撞击，且无需二次手术取出内固定物。手术中需要注意：锚钉需置入喙突体部中央部分，保证在喙突中心的理想位置；喙突锁骨之间缝线力度应适中，不能太紧或者太松；在锁骨上方的钢板上缝线打结时，线结不要过大避免引发感染。
我们认为，相对治疗Tossy III型肩锁关节脱位，带线骨锚钉技术具有固定牢固，手术创伤小、术后并发症少等优点，且避免了二次进行手术取出内固定。其通过解剖方式重建喙锁韧带将成为治疗肩锁关节脱位的未来发展趋势。
【参考文献】
[1]Lo IK，Burkhart SS，Athanasiou K．Abrasion resistance of two types of nonabsorbable braided suture．Arthroscopy，2004，20：407-413．
[2]Gstettner C，Taubor M，Hitzl W，et al，Rockwood type III acromioclavieular dislocation：surgical versus conservative treatment．J Shoulder Elbow, 2008，17(2)：220-225．
[3]赵斌修，王坤正，等．带线骨锚钉治疗Tossy III型肩锁关节脱位．中国修复重建外科杂志，2011，25(10)：1271-1272．
论文作者:王军,张定伟,唐诗添,王陶,石波,康斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：关节论文; 韧带论文; 肩关节论文; 术后论文; 锁骨论文; 手术论文; 方式论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;