张小军
新疆巴楚县人民医院儿科 843800
【摘 要】目的：研究新生儿高钠血症在临床中应用及表现。方法：选取2009年1月∽2013年1月共收治新生儿高钠血症30例进行分组研究。结果：经治疗后24小时后测血清钠恢复9例，48小时恢复16例，其中5例在治疗中出现惊厥，考虑酸中毒纠正后血清钙降低，给予静注地西泮注射液及10％葡萄糖酸钙注射液后惊厥停止。其中2例因家长要求而转外院诊治外，其余8例纠正高钠血症后静脉补充钙剂未再次发生惊厥。结论：在工作中应注意新生儿的生理特点、仔细询问病史、肌张力略增高，即使脱水体征不明显也要高度疑似本病，应及时采血以明确诊断。
【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-114-01
新生儿高钠血症较少见且临床症状及表现往往不典型极易误诊，加之新生儿体液占体重的比例较大，由于新生儿肾脏发育未完全成熟而易导致电解质及体液紊乱，若治疗不当可造成严重危害，现将我院于2009年1月∽2013年1月共收治新生儿高钠血症30例，本文结合其诊断及治疗分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本组患儿中 男性患儿17例，女性患儿13例 ；发病日龄≤3天为12例，3∽7天10例，7∽14天5例，14∽28天3例，上述患儿体重为2100g∽4200g。
1.2 发生高钠血症的病因 原发病为腹泻16例，新生儿肺炎6例，新生儿窒息5例，新生儿脑膜炎2例，新生儿脐炎1例。
1.3临床表现 本组患儿中均有不同程度的脱水，其中重度脱水7例，轻度脱水6例，轻度脱水17例，表现为口唇、皮肤干燥、发热、尿量减少、拒乳，其中神经系统表现为烦躁、易激惹、嗜睡、肌张力增高或惊厥。
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1.4 实验室检查 （参照儿科学教科书 第七版 血清钠>150mmol/L即可诊断高钠血症）本组患儿中血清钠155∽160mmol/L为18例，161∽168mmol/L为8例，169∽173mmol/L为4例；本组30例患儿中血清氯均有不同程度的增高为105∽145mmol/L。
1.5 治疗与结果 本组30例患儿中的7例引新生儿腹泻重度脱水给予1/2张液体快速扩容后再纠正高钠血症外，其余23例均给予1/6∽1/8张液体，经输液泵维持24h静脉输入。经治疗后24小时后测血清钠恢复9例，48小时恢复16例，其中5例在治疗中出现惊厥，考虑酸中毒纠正后血清钙降低，给予静注地西泮注射液及10％葡萄糖酸钙注射液后惊厥停止。其中2例因家长要求而转外院诊治外，其余8例纠正高钠血症后静脉补充钙剂未再次发生惊厥。
2.讨论
2.1发病的原因 新生儿的体液调节能力差，发热、哭闹（过度换气）、呼吸增快、腹泻、呕吐时输入高张液体等均可引起高钠血症。新生儿高钠血症通常具有多因素和医源性的特点，尤其是早产儿肾脏体液调节能力差，更易发生钠代谢失衡和代谢性酸中毒，而一旦高钠血症形成会使机体处于高渗状态从而加重代谢性酸中毒。在本组患儿中有15例存在水分摄入不足，因腹泻引起的重度脱水7例，不显性失水5例。
2.2临床特点 新生儿高钠血症常常继发于其他疾病容易漏诊及误诊。新生儿细胞外液相对多，高钠血症使细胞外液增加而使患儿脱水症状不明显，由于口干、皮肤黏膜干燥、肌张力、惊厥等临床表现均不明显或被原发病掩盖。当脱水进一步加重至细胞内脱水才会出现口干、尿少、烦渴。脑细胞脱水可引起的临床表现有谵妄、烦躁、发热、惊厥，甚至可导致新生儿颅内出血。当血清钠>150mmol/L即出现神经系统的症状。因此在工作中应注意新生儿的生理特点、仔细询问病史、肌张力略增高，即使脱水体征不明显也要高度疑似本病，应及时采血以明确诊断。
2．3世界卫生组织推荐的口服补液盐为2/3 张溶液。本组病例家长将口服补液盐放入奶瓶，一次口服100～200 ml，口渴又再服，所以容易导致高钠血症；口服补液盐最好用小勺慢慢喂入，每次服10～20 ml，而且要保证自由饮水，婴儿不能用语言表达，不能用自制盐开水口服补液，将原口服补液盐稀释1/3，张力变为1/2张液体，或者口服葡萄糖电解质泡腾片（张力为1/2张），将能预防高钠血症发生
2.4治疗 首先要明确新生儿高钠血症的病因，积极治疗原发病，及时纠正高钠血症引起的全身高渗状态，尽力避免脑水肿的发生。由于新生儿的体液调节能力有限，且需水量相对较多，治疗上强调缓慢、匀速，速度控制在10ml/h左右为宜，使血清钠缓慢下降，血清钠恢复至正常的时间在24∽48h，及时补充钙剂防止惊厥的发生。
2．5腹泻合并高钠血症如不能正确认识，输入高张或等张液体，可导致病情加重甚至婴儿死亡。在入院前已静脉或口服补液的病例，均应抽血查血电解质，纠正脱水时应补充一定量的电解质，而不能单独使用葡萄糖溶液，高钠血症常有血氯滞留现象，补氯要少些。对于乡镇卫生院输液纠正脱水应避免大剂量输入生理盐水，加强对家长口服补液喂养的教育及乡镇卫生院医师培训，可避免或减少腹泻婴儿合并高血钠症的发生。
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论文作者:张小军
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：新生儿论文; 血症论文; 血清论文; 患儿论文; 体液论文; 酸中毒论文; 发生论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;