深圳市龙岗区人民医院高压氧室 广东 深圳 518172
目的：分析预见性护理在一氧化碳中毒患者高压氧急救开舱治疗中的应用效果。方法：选取因一氧化碳中毒而需要高压氧急救单独开舱治疗的患者35例。全部患者均接受预见性护理，包括进舱前安全宣教、咽鼓管通气动作示范、心理护理等。分析患者升压的配合率、面罩佩戴的配合度及对护理的满意度。结果：患者升压配合率达94.29%，面罩佩戴配合率为97.14%；对护理非常满意的患者达94.28%。结论：对一氧化碳中毒高压氧急救开舱治疗的患者开展预见性护理，能使患者更顺利地升压，治疗过程能密切配合，同时患者对护理质量较为满意。
关键词：预见性护理；一氧化碳中毒；高压氧
一氧化碳中毒是因吸入过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流丰富的大脑和心脏受累最为明显,轻者恶心、呕吐、头昏、头痛;重者大小便失禁、昏迷,甚至死亡。如果中毒较重,年龄偏大,治疗不及时或不合理,还可经历一个继发性神经损害的过程,经常给患者留下严重的后遗症[1]。高压氧治疗是一氧化碳中毒治疗中最重要的步骤。无论病情多么严重或多么轻微，一旦怀疑诊断，先开始治疗。急救单独开舱治疗时，从接诊病患到病患进舱的时间窗短，会导致患者对进舱前的宣教理解不到位，而增加某些医疗安全（不良）事件的发生率。我们针对此类病人，预见性护理，分析探讨预见性护理在一氧化碳中毒患者高压氧急救开舱治疗中的应用效果，现将具体结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 选取我院2017年1月1日到2018年12月19日因一氧化碳中毒而需要高压氧急救单独开舱治疗的患者35例。年龄9岁-65岁，全部患者均接受急救单独开舱治疗。所有患者来到高压氧室时已神志转清。
1.2高压氧治疗方法：医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业有限公司，GY2600D-型号，8+4人舱）治疗，治疗压力：2.2ATA，升压时间20分钟，吸氧时间70分钟，减压时间20分钟（含吸氧减压10分钟）。吸氧20分钟-休息5分钟-吸氧20分钟-休息5分钟-吸氧30分钟（含减压10分钟）。
1.3预见性护理
1.3.1 进舱前安全宣教 初次接诊，微笑服务，告知患者遵守高压氧的安全规定 (1)严禁携带一切易燃易爆物品进入氧舱内(如火柴、打火机等)；(2)严禁携带手机、随身听、电子钥匙、电动玩具等电器；(3)严禁携带驱风油等物品、钢笔、手表、塑料制品及一次性用品；(4)严禁携带和治疗前切勿使用香水、发胶、磨丝、指甲油等易挥发性化妆品；(5)必须更换科室发的纯棉衣物。
1.3.2 现场看氧舱环境、消除疑虑；耐心宣教，基本知识介绍、讲解注意事项；告知患者及家属高压氧治疗在密闭空间里进行，医护人员会严格按操作规程进行操作，请其不用紧张。
1.3.3 告知高压氧治疗各阶段可能出现的不适及应对方法，如升压中耳咽管调压（包括不断吞咽、打哈欠、捏鼻子鼓气、捏鼻子吞咽等）。说明不同阶段可能出现的不适情况，以减少进舱人员的心理不适[2]。
1.3.4 告知患者舱内面罩吸氧是主动吸氧过程，可能会有呼吸稍费力的感觉。高压氧治疗在密闭空间里进行，医护人员会严格按操作规程进行操作，请患者及家属不用紧张[3]。
1.3.5 进舱后至关舱门之前，再次讲解升压中耳咽管调压动作，说明在加、减压、吸氧时,请您按照医务人员的要求去做,均匀呼吸。教会患者及家属正确使用面罩及对讲系统。
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2 结 果
35例因一氧化碳中毒行急救单独开舱治疗的患者，治疗前经过预见性护理，能完会按标准时间升压的33人，因出现耳朵不适感而缓慢升压者1人，因出现耳痛而需要快速减压的1人，升压配合率达94.29%。吸氧过程中，全程配合、吸氧良好者35人，因佩带方法不正确而需要中途再次指导者1人，配合率为97.14%；出舱后患者对护理的满意度：非常满意33人，满意1人，一般满意1人，不满意1人。
3 讨 论
一氧化碳一氧化碳进入体内后,可以在血管内外与多种不同的糖、脂肪、蛋白质进行不同形式的结合。一氧化碳在体内停留的时间越长,造成的损伤就越重,预后就越差。因此,一氧化碳排岀越快,体内停留的时间越短,渗入代谢的量就越少,损伤就越小,预后越好。怎样才能让一氧化碳更快地排出体外呢?患者离开一氧化碳环境后,游离的一氧化碳就通过呼吸排出体外,与血红蛋白结合的一氧化碳慢慢从血红蛋白上解离,血中碳氧血红蛋白浓度渐渐下降,但游离的一氧化碳同时也在继续和体内的各种分子结合。在碳氧血红蛋白+氧=氧合血红蛋白+一氧化碳的等式中可以看出氧的增加可使氧合血红蛋白和游离的一氧化碳增加,因此吸入大量的氧可以促进一氧化碳排出体外。因此高压氧治疗是一氧化碳中毒治疗中最重要的步骤。无论病情多么严重或多么轻微，一旦怀疑诊断，先开始治疗[4]。
急救单独开舱时，由于是来诊时为急诊，为了尽早进行治疗，医护人员往往会缩短宣教时间，以期让患者尽快进舱接受治疗。这样就会可能出现谈话过程中患者及其家属没有完全理解谈话内容，没有完全掌握注意事项，比如说咽鼓管通气动作的要领，而使患者或其家属在升压过程中出现耳朵不适的可能性大大增加。再者，由于是单独开舱，没有其他患者陪同共同进舱，会导致初次进舱的患者及其家属因不了解治疗过程而产生恐惧的心理，而出现治疗时配合不好的情况。
预见性护理干预是要求护理人员站在患者的角度，主动对患者病情、风险进行全面评估，严格计划护理方案及对此认真落实，能及时预防护理风险的发生，使患者安全得到保障和得到最佳的护理服务，患者更好地配合治疗，促进疾病恢复。在本次研究中，我们对35例需要行急救单独开舱治疗的患者采用了预见性护理干预，结果患者升压配合率达94.29%，面罩佩戴配合率为97.14%；对护理非常满意的患者达94.28%，表示患者对护理很满意。
综上所述，对一氧化碳中毒高压氧急救开舱治疗的患者开展预见性护理，能使患者更顺利地升压，治疗过程能密切配合，同时患者对护理质量较为满意。
参考文献
[1] 胡慧军，孙强.从一氧化碳的生理效应看一氧化碳中毒[J].中华医学杂志，2018，98（10）：791-793.
[2] 李素霞.高压氧治疗一氧化碳中毒的综合护理体会[J]．临床医药文献杂志，2018，5（6）：109-109.
[3] 杨益，高惠珍，李雪芳，林素莲．高压氧治疗基础与临床，急性
一氧化碳中毒昏迷患者的高压氧治疗与护理【J】．实用临床医
学，2017，11(7)：87—88．
[4] 葛环，高春锦，赵立明，等．一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(5)：315-317．
论文作者:陈小丹,李惠
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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