（北京市通州区宋庄卫生院；101118）
【摘要】目的：探讨老年社区获得性肺炎临床特点及诊治方案。方法：择取2017年10月-2018年4月收治的老年社区获得性肺炎患者100例，回顾分析其临床表现、实验室检查和临床诊治、预后转归等情况。结果：100例老年社区获得性肺炎患者中，合并冠心病率极高，其次为合并高血压、合并糖尿病、合并肺心病。此外，100例患者中，18例患者存在并发症，即脓毒症率为8.00%、多器官功能衰竭率为6.00%、ARDS率为4.00%。结论：在老年社区获得性肺炎患者中，因缺少对其特异性症状体征的认知，需要在疑似病例中做好早发现、早诊断、早治疗等工作，预防患者误诊率、漏诊率和死亡率。
【关键词】老年社区；获得性肺炎；特点；诊治方案
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0421-01
鉴于现代社会的快节奏发展，促使老年患者呼吸系统疾病患病率逐渐增高，特别为社区获得性肺炎。即患者于医院外存在的感染性肺实质炎症，多伴有咳嗽咳痰、胸痛、肺部湿啰音、发热等症，在病情逐步迁延的情况下，可诱发咳血、胸腔积液等问题，极大程度上患者生活质量、生命安全造成威胁[1]。对此，择取2017年10月-2018年4月收治的老年社区获得性肺炎患者100例，探讨老年社区获得性肺炎临床特点及诊治方案。报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2017年10月-2018年4月收治的老年社区获得性肺炎患者100例，即男性53例、女性47例；年龄上限为92岁，下限为65岁，中位数为（73.9±6.4）岁；82例患者存在吸烟史。经有效的抗感染对症治疗，可知患者好转出院98例、未愈/放弃治疗1例、死亡1例。
1.2症状表现
患者入院初期已确诊为社区获得性肺炎，但个别患者表现为不典型。其中典型症状为咳嗽、咳痰；发热、畏寒；呼吸困难及胸闷；恶心、腹泻和食欲不振；乏力、精神不佳。另外，极个别患者还存在合并症的现象，例如合并胸腔积液[2]。
1.3实验室检查
血常规检查中，可知患者白细胞计数正常者85例、白细胞计数减少者4例、白细胞计数增多者11例；另64例患者呈现呼吸衰竭。
2 结果
2.1 患者合并症情况
100例老年社区获得性肺炎患者中，合并冠心病率极高，其次为合并高血压、合并糖尿病、合并肺心病，见表1。
表1 患者合并症情况[n、%]
3 讨论
老年社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是常见呼吸系统病，具有起病缓慢、患病时间长、反复发作的特点，而患者则表现为慢性咳嗽、发热、肺部感染及咳痰等现象，个别患者还表现为咯血与胸痛，可通过咳痰量对患者病情进展情况予以评估。例如：急性感染时，黄绿色痰液达到数百毫升，且聚集在玻璃瓶呢可见特征性分层，患者存在食欲减退、消瘦和贫血等现象。除此之外，社区获得性肺炎诊疗工作尤为复杂，且因老年患者自检意识较差，难以及时察觉病原菌变迁、致病菌闹要性等情况，最终导致病程延长，且增加二重感染比例[3]。老年社区获得性肺炎由于存在诸多合并症，于肺感染控制治疗中，需对其并发症予以防止，且还需做好以下工作：输液期间，依据患者病情对输液速度加以控制，预防肺水肿、心衰；输液前详细询问患者是否存在禁忌症和过敏史；若为糖尿病患者，则需禁止糖输液，重症心脏病/肾病患者不可使用盐水输液。而依据合并症的不同，其治疗方式也存在明显差别。具体如下：
①合并冠心病。使用左氧氟沙星（0.6g，静脉滴注，1次/日）、参芪润肺汤（30g黄芪、30g麦冬、30g北沙参、30g南沙参、30g山药、20g太子参、15g石斛、15g玉竹、15g地骨皮、10g五味子、9g川贝母、6g炙甘草，水煎服，每日1剂，取药汁400ml分2次服用）联合救治，持续给药7d可缓解。
②合并高血压。针对老年社区获得性肺炎，使用美罗培南（1.0g+生理盐水100ml，2次/日，静脉滴注）、氟康唑（首次为400mg，后改为200mg，1次/日，静脉滴注）药物，入院10d时改用溴已新（4.0mg，2次/日，静脉滴注）、头孢他啶（2.0g+生理盐水100ml，2次/日，静脉滴注）、桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g，3次/日，口服）。针对高血压，可使用硝苯地平片（10mg，2次/日，口服）治疗。
③合并糖尿病。使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（静脉滴注，1.5g+0.9% Nacl注射液100ml，2次/日）、盐酸氨溴索片（静脉滴注，30mg+0.9% Nacl注射液100ml，次/日）救治，持续治疗10d时患者症状可得到改善。
④合并肺心病。在吸氧、祛痰平喘、支持疗法的基础上，使用头孢他啶（2g+0.1% Nacl注射液100ml，静脉滴注，2次/日）救治[4-5]。
本研究中，100例老年社区获得性肺炎患者中，合并冠心病率极高，其次为合并高血压、合并糖尿病、合并肺心病。此外，100例患者中，18例患者存在并发症，即脓毒症率为8.00%、多器官功能衰竭率为6.00%、ARDS率为4.00%。综上所述，在老年社区获得性肺炎患者中，因缺少对其特异性症状体征的认知，需要在疑似病例中做好早发现、早诊断、早治疗等工作，预防患者误诊率、漏诊率和死亡率。
参考文献：
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[5]孔凡伟,周蕾.老年社区获得性肺炎93例临床分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1594-1595.
论文作者:杨京梅,杨姗姗
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 性肺炎论文; 老年论文; 社区论文; 静脉论文; 合并症论文; 咳痰论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;