（河南省安阳市人民医院 河南 安阳 455000）
【摘要】目的：分析颈椎骨折脱位并脊髓损伤采取前后路联合手术治疗的临床疗效。方法：随机选取在我院接受治疗的36例颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者，均行前后路联合手术，对患者术后恢复情况进行分析。结果：患者治疗后ASIA评分较治疗前增加，Frankel脊髓损伤的分级较治疗前明显提高，P<0.05。随访期间固定物良好，椎体稳定性较高，术中无损伤。结论：颈椎骨折脱位并脊髓损伤采取前后路联合手术的治疗效果显著，可促进患者脊髓功能的恢复，临床价值确切。
【关键词】前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0114-02
脊髓损伤是颈椎骨折脱位常见合并症，由于颈椎骨折脱位损坏了椎管，使骨折块突向椎管内部，或椎间盘突向内部，从而压迫脊髓，造成脊髓损伤。颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床治疗棘手，尽早手术治疗，缓解脊髓损伤则显得十分重要。现笔者以36例患者为例，采取前后路联合手术治疗，手术效果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
36例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者均于我院接受治疗，经临床症状、CT、MRI等诊断，确认为颈椎骨折脱位，伴脊髓损伤；就诊时间2011年1月～2013年1月，男22例，女14例；年龄24～50岁，平均（37.1±3.4）岁；交通意外伤23例，高处坠落伤10例，硬物砸伤3例；患者经CT、MRI显示颈椎骨折脱位，椎间盘破碎或椎体爆裂骨折，伴血肿形成、前后韧带撕裂，骨髓前后压迫物明显；均由颈椎骨折脱位导致；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。
1.2 手术方法
36例患者均行前后路联合手术治疗，术前影像学诊断，明确病情及病变位置，控制原发症状后实施手术治疗。行气管插管醉，颅骨牵引。先行后路手术，取俯卧位，行后正中切口，充分显露脱位节段的椎体，侧方暴露至关节突外侧，复位脱位关节，对两节段侧块内固定，稳定性较差椎体节段或伴严重缺损性骨折者，需采取植骨融合内固定。后行前路手术，于颈椎前路入路，将椎体脱位部位的骨折块彻底清除干净，前方减压，根据椎体缺损程度决定是否需要植骨或内固定。留置负压引流，关闭切口。术后常规雾化吸氧，抗生素预防感染，给予神经营养剂，术后24h内在颈托保护下适当起床活动，卧床期间准确翻身，定时复查X线片确定植入物位置及固定情况。
1.3 评价指标
通过ASIA神经功能评分表评价患者脊髓恢复情况，1分：骶段无任何感觉及运动功能的保留；2分：神经平面及以下包含骶段（S4,S5）有感觉功能，而没有运动功能；3分：神经平面及以下有运动功能，绝大部分关键肌的肌力＜3级；4分：神经平面及以下有运动功能，绝大部分关键肌的肌力≥3级；5分：感觉及运动的功能正常[1]。
通过Frankel脊髓损伤的分级评估脊髓损伤程度，分为A-E级[2]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时，数据对比具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗前后ASIA评分对比
患者治疗前ASIA评分（1.3±0.4）分，治疗后（3.8±0.7）分，治疗前后对比（t=2.0541，P＜0.0354）。
2.2 治疗前后Frankel分级对比
患者术后脊髓功能均不同程度恢复，治疗后Frankel分级较治疗前明显提高，差异显著，P＜0.05。如下表。
表 治疗前后Frankel分级对比[n（%）]
2.3 术后随访
所有患者随访28个月，定期复查，内固定物良好，植骨融合完好，椎体稳定性高，无生理曲度，术中未出现脊髓、食管、血管等损伤。
3.讨论
人们在受到暴力作用下颈椎序列异常，致颈椎稳定性降低，导致颈椎骨折脱位。单纯颈椎骨折脱位患者通过牵拉复位等手术治疗，效果显著，可使脱位恢复。但在合并脊髓损伤后，其治疗难度明显增加。脊髓损伤是颈椎骨折脱位严重合并症，待颈椎骨折脱位后，椎间盘、骨折块等突向椎管内部，使患者脊髓压迫，造成脊髓损伤。颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者临床治疗时，若不合理、不及时治疗，会危及生命安全。
临床治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤原则是要是恢复颈椎正常序列，充分减压，恢复颈椎稳定性。传统颈椎前路减压、后路减压及植骨固定等方法，多减压不充分，易出现固定物松动、植骨不融合等情况[3]，影响了患者治疗效果。在此次研究中，患者治疗后ASIA评分较治疗前增加，Frankel分级较治疗前明显提高，P＜0.05。由研究结果可以看出，对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤采取前后路联合手术治疗，可促进患者脊髓功能的恢复，提高颈椎稳定性，使患者感觉和运动功能明显改善。
前后路联合手术可充分减压，固定物稳定性高，术后并发症减少，避免二次手术的发生，效果显著。其手术方法适应于四肢瘫痪、颈椎前后柱损伤、关节突交锁、间盘损伤、发育性椎管狭窄伴有骨折脱位以及椎体爆裂性骨折等。若患者单纯的后方结构损伤，无法耐受手术，应避免实施前后路联合手术。本次研究中，所有患者随访28个月，定期复查，内固定物良好，植骨融合完好，椎体稳定性高，无生理曲度，术中未出现脊髓、食管、血管等损伤。可见，通过前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤，效果显著，安全性高。
在对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者实施手术治疗时，需尽快脱位复位，有效减压内固定，手术前后维持椎体稳定性，缓解脊髓压迫症状，促使患者神经功能的恢复。总而言之，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤效果显著，可促进患者脊髓功能的恢复，安全有效。
【参考文献】
[1]张军军,赵建德,陈先.颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的综合康复策略[J].中国康复理论与实践,2010,16（8）：778-779.
[2]陆建忠,唐守英,王贵青等.I期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2010,12(4)：955-956.
[3]张卓，刘俊阳，吕佳音．颈椎骨折脱位53例[J]．中国老年学杂志，2012,32（17）：3758-3759.
论文作者:韦中阳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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