黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712
摘要：目前高血压呈现出患病率、致残率和病死率高，而知晓率、治疗率和控制达标率低的局面。由于各种因素影响，患者血压会上下波动，这时需要在医生的指导下增加降压药量，尽量稳定住血压。在高血压脑出血的保守治疗中，采用穿刺引流疗法是临床经常采用的治疗防治之一，要求护理人员严密监测，做好引流管的护理；对患者进行约束固定，引流袋应处于最佳引流位置，以保证引流的通畅，确保患者早日康复。
关键词：高血压；脑出血；穿刺引流疗法；护理配合
脑高血压对造成的健康损害是不可预计的，因为随着病情的恶化，高血压对患者的健康会产生更加严重的破坏作用。不少高血压患者都知道长期血压升高会损伤心、脑、肾等重要脏器，却常常忽视血压升高引起的肢体问题。高压血液还会将主动脉内膜撕裂，出现剧烈的撕裂样胸痛或腹痛。出血脑室引流术是近年来治疗颅内出血的简单可行的微创疗法，操作简便，创伤小，手术时间短，入颅速度快，定位准确，不受年龄限制及预后好的特点，治疗及时，护理得当，对患者的康复及预后有重要影响。
1.临床资料：选择2011年3月-2014年2月间我院内科病房收治的高血压脑出血病例68例，其中单纯脑出血32例采用颅脑穿刺引流疗法，患者经头颅CT定位后，遵医嘱应用镇静剂，头部皮肤严格消毒，按无菌操作原则，协助术者钻颅骨定向穿刺推注适量冲洗液，然后将直径为0.3cm，长35cm的硅胶管经钻孔处置于出血部位进行引流，末端连接引流袋。
2.对症用药：现代医学认为阴阳两虚型高血压患者，出现头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸气促、面部或下肢浮肿、夜尿多等症状。此型病人宜滋阴补阳，可选用济生肾气丸加味进行治疗。肝阳上亢型高血压患者，常有头痛、头晕、头胀等症状，每次劳累或恼怒而加重，口干口苦、面目红润、心烦失眠、舌红苔黄、脉弦数有力。此型高血压病人可用平肝潜阳、清肝泻火的方药来治疗，如天麻钩藤饮加龙胆草。妇女高血压患者月经来潮时或更年期前后，会出现头痛头晕、心烦失眠、周身不适、面红出汗、血压波动。这类患者宜调理冲任，可选用二仙汤或逍遥散加减。肝肾阴虚型高血压病例，常有头晕头痛、耳鸣目花、心慌易惊、失眠梦多、腰腿酸软、舌红少苔、脉弦细数等症状。治疗这类患者宜育阴潜阳、滋养肝肾，可选用杞菊地黄丸加柱仲、牛膝、桑寄生。
3.结果：入选的病例住院14-20天，均康复出院。
4.护理配合：护士操作时严格遵守无菌操作原则，保持穿刺部位清洁、无菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助患者取健侧卧位，使穿刺部位悬空，避免引流管扭曲打折或脱落，严格掌握引流袋的高度，将无菌引流袋置于床旁或低于创口部位，以保持引流通畅，脑室引流应设定引流的压力，根据基准点与控制回路的流出点高度差来设定，引流袋高出头部15-20cm，颅内压超过设定压，脑脊液即排入引流袋，若引流袋过高，则达不到引流的目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，则出现低颅压综合征。当患者更换体位头部上抬时随时调整引流袋的高度，应先夹管再搬动患者，同时防止引流管脱落及管腔折曲受压，如发现引流管不畅时，应查找原因及时处理。
密切观察引流袋的颜色、性质、量的变化，准确记录24h引流量，患者在置管后第1天一般出血较多，随着颅压下降，出血量减少；第2天逐渐减少，为了准确记录，应将引流液倒入量杯测量。若引流液突然变为鲜红色并且流速过快，提示有活动性再出血，应报告医生及时处理。
5.护理宣教：做好患者及家属的健康生活宣教工作，积极预防高血压。养成一个好的饮食习惯是健康的基石，不良饮食习惯和嗜好常常会影响人体的健康和寿命。高血压的病发与不良饮食嗜好有着密不可分的关联，如何吃的合理，吃出健康，是预防高血压的关键。多吃新鲜蔬菜和水果补充适量的B族维生素、维生素C，少喝冰茶、混合果汁、咖啡等等含糖饮料，都可以帮助大家远离高血压侵扰的注意事项。日常少喝碳酸饮料。美国心脏协会杂志刊登新研究发现，常喝软饮料、冰茶、水果混合饮料等含糖饮料会增加高血压发病率。另一项研究发现，即使是低热量汽水同样会增加高血压危险。少饮酒。大多数专家认为，高血压者酗酒绝对会要命。韩国近期一项研究发现，酗酒会导致成人高血压死亡率翻倍。专家建议，高血压患者要避免饮酒，尤其不宜多饮烈性酒。低盐饮食有助于预防高血压。大多数引发高血压的钠来自包装食品或加工食品。含盐较多的加工肉食包括：香肠、咸肉、肉酱面、热狗等。高血压高危人群最好选择低盐或是无盐肉食，如瘦牛肉、新鲜鸡胸肉、鱼虾等。饮食中多选择具有预防高血压功效的食物。如芹菜。芹菜是降压的珍宝，其中包含维生素能降低毛细血管的通透性，增加血管弹性，除了降低血压，而且还防止硬化的动脉和毛细血管破裂。但在芹菜时，最好是采取了生的或冷的方式，以充分发挥其降压作用。高血压患者，一些高脂肪的食物是最应禁忌，但也包含脂肪是健康的不饱和脂肪，可以放心食用。但在还含有膳食纤维，可以帮助人体调顺胃，以促进胆固醇的排泄作用。土豆含有丰富的钾和钙，两者的物质的平衡心肌收缩有显著作用，并可有效的防治高血压和维持心脏健康。和土豆还含有丰富粘液蛋白，这是一种特殊的保护液，它可以防止心血管壁脂肪沉积，保持血管弹性，能有效地防止动脉粥样硬化。
5.小结
脑出血属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。目前高血压呈现出患病率、致残率和病死率高，而知晓率、治疗率和控制达标率低的局面。由于各种因素影响，患者血压会上下波动，这时需要在医生的指导下增加降压药量，尽量稳定住血压。在高血压脑出血的保守治疗中，采用穿刺引流疗法是临床经常采用的治疗防治之一，要求护理人员严密监测，做好引流管的护理；对患者进行约束固定，引流袋应处于最佳引流位置，以保证引流的通畅，确保患者早日康复。
论文作者:徐秀英
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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