魏新玲
（河南省驻马店地区遂平县车站卫生院 河南 驻马店 463100）
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0299-02
中医成方龙胆泻肝汤其药味组成为：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、木通、泽泻、车前子、当归、生地黄、炙甘草。此方中龙胆草大苦大寒为主药；黄芩、栀子苦寒可清肺热及三焦热，具有辅助龙胆草清热利湿的功能；木通、泽泻、车前子清热利湿，引湿热自阴而出；当归、地黄滋阴养肝，具有标本兼治之效；柴胡疏肝脾之气；甘草缓肝之急，并可和谐诸药，增强疗效。此方把诸药调和在一起，从而使此方起到泻肝火、利湿热、养阴血之疗效。中医认为“火盛必劫阴”。据此理论，本人在治疗妇科疾病时经常用此方加减应用，取得了较好疗效。下面谈谈龙胆泻肝汤治疗妇科病的病例。
1.病历简介
(1)张XX，女，30岁，已婚，2006年5月10日就诊。患者主诉:每逢月经前3～5天，感觉两耳灼热、发痒，伴有口苦咽干。脉象弦滑有力、舌质红、苔黄腻。中医诊为，此脉象属肝胆湿热循经上扰所致，应对症治疗，施以清泻肝胆湿热，并辅助以解毒疏肝脾之气为治疗原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
处方：龙胆草10克、柴胡6克、黄芩10克、当归15克、黄芩10克、黄柏10克，木通8克、银花20克、香附15克、怀牛膝12克、桔梗8克、炙甘草6克、红花10克。
用法：水煎服三剂。
5月13日再诊，两耳发热发痒好转，咽干口苦症状减轻，按原方续服三剂后所有症状痊愈。第二次月经来前4～5天来诊，诸症未复发。脉象基本正常，舌质正常，苔黄腻消失。为防复发，按原方服四剂。第三次来月经前患者告知，病已痊愈。
(2)刘XX，女，26岁，已婚，2008年8月6日就诊。患者主诉:每逢月经前4～6天，双目红肿，眼屎较多，视物模糊，两耳微聋，时间持续一年多但是月经周期正常，小腹有胀痛感，经色乌紫，粘稠有腥味。脉象:脉弦数有力，舌质红，苔黄腻。中医认为属肝胆湿热循经上扰所致。施以清泻肝胆湿热辅助通经活血为治疗原则。
处方：龙胆草10克、柴胡6克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、生地黄12克、当归15克、怀牛膝12克、桔梗8克。
用法：水煎服三剂。
8月9号 再诊，双目红肿减轻，眼屎变少，耳聋症状消失，后按原方续服三剂后症状全部消失，月经来潮经量偏多，按原方去牛膝加女贞子、枸杞益肝肾服三剂疾病痊愈，数月未复发。
按：以上两例均是受肝胆湿热之邪，肝开窍于目故双目红肿，眼屎较多，少阳经脉入耳湿热循经上扰，故见两耳灼热发痒及耳聋等症。前例加银花解毒；加黄柏等 清热除湿；香附疏肝。两例均用怀牛膝、桔梗，取牛膝引血下行之功能，桔梗载药上行之功效，二者配伍气机升降自如，三焦水道通行，利湿热；牛膝引经下行，红花活血，两药为伍以通经脉，桔梗载药驱上扰之邪，如此上下兼顾，治疗效果最佳。
(3)廖XX，女，31岁，已婚。2009年6月12日来诊。患者主诉：白带增多，色黄，质粘稠，有腥臭味，近日外阴红肿灼热，小便短涩，阴部瘙痒，由于白带刺激痛痒难忍，伴有口苦咽干等症。切脉，脉象弦而有力，舌红苔黄腻，中医认为属于肝经郁热，湿热下注，需清泻肝胆湿热，辅以解毒止痒为治疗原则。采取内服外治相结合。
内服处方:龙胆草6克、柴胡6克、黄芩10克、黄柏10克、土茯苓30克、败酱草30克、当归15克、生地黄12克、木通10克、车前子10克、炙甘草6克、怀牛膝10克、苦参10克、白鲜皮15克。用法：水煎服5剂。
外治处方：蛇床子20克、苦参30克、龙胆草15克、白矾30克、花椒15克、地肤子20克。用法：用白布包裹水煎，先蒸后洗，每日3次。
患者6月18日再诊，阴痒减轻，红肿灼热感基本消失。按原方内服4剂，外用按原方4剂。6月22日前来复诊，脉象正常，诸症痊愈。
按：这是肝胆湿热所致，中医认为：足厥阴之脉沿股内侧入阴毛中，环绕阴器， 湿热循经下注，所以白带增多，阴肿瘙痒；肝火上行导致口苦咽干。以龙胆草汤加减辅以解毒止痒药败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等以增强清热除湿之功；加牛膝用其引药下行之性助湿热之毒排出；加外用药蒸洗，标本兼治，疗效极佳。
2.治疗心得
从上述三例可以看出，耳、目、前阴、女子胞与肝胆之间在经络循行上存在密切联系。其发病机理都是由于肝胆湿热循经上扰或者循经下注所致。女人以血为用，肝藏血，血海失常直接影响到肝脏。中医认为“肝为女人之先天”。肝脏疾病可经过经络循行反映到体表组织和相应器官。由于它们之间在病理上有内在联系，决定在治疗时可以通过外在表象了解体内脏腑的病变，作出正确诊疗。《灵枢篇》讲“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通”。强调医者须明经络，然后辩证治疗。经络学是研究人体卫生及疾病变化与脏腑相互联系的科学，是中医重要组成部部分，为我们临床辨证治疗提供了科学依据。
【参考资料】
[1]《古代验方大全》傅景华.中医古籍出版社，1900年10月《灵枢篇》之第十篇，网上资料.
论文作者:魏新玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：湿热论文; 牛膝论文; 黄柏论文; 肝胆论文; 脉象论文; 黄芩论文; 车前子论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;