鲁艳萍
木兰县第二人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151900
摘要：目的：研究60例子宫内膜癌患者的发病特点、原因、诊断方法、手术方式及影响预后的相关因素，为该病的早期预防、诊断和治疗提供依据。方法：我院妇科收治的60例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。对患者的一般情况、病史、辅助检查及结果、治疗情况、病理资料等进行筛选、记录并建立数据库。分别按入院时间、是否绝经、绝经年限、病理类型、组织学级别分组，并用相应的软件进行数据统计分析。结果：比较绝经组和未绝经组中主要临床表现及子宫内膜厚度的构成比，差异有统计学意义；比较绝经组和未绝经组不同类型的子宫内膜癌的构成比，差异有统计学意义。结论：子宫内膜癌发病例数逐年增多，且城镇患者构成比逐年升高，且子宫内膜癌发病有年轻化趋势。
关键词：子宫内膜癌、临床病例
近年来，随着人口平均寿命的增加、生活习惯的改变、肥胖人群的增加以及内、外源性雌激素增高，子宫内膜癌患者较前明显增多。据统计，美国2014年新发宫颈癌病例12200例，而同期的子宫内膜癌却有43470例，发展中国家其发病率也逐年上升。由于子宫内膜癌症状显著、生长缓慢、转移晚，多数患者就诊时病灶相对局限，预后较好，总体生存率较高。但早期诊断、合理治疗仍是关乎预后的重要因素。本研究通过回顾性分析我院妇科收治的60例子宫内膜癌患者临床、病理及随访资料，探讨子宫内膜癌的病因、发病特点、各诊断方法的准确性及影响预后的相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月到2015年6月于我院初次为手术病理证实、临床及随访资料完整的子宫内膜癌患者60 例。本研究中患者年龄分布于30-75岁，平均年龄52.64±4.72岁。从各年龄段的发病情况来看，子宫内膜癌的发病高峰年龄是54-56岁，共计 30 例，占全部病例数的50%。患者月经初潮年龄11-20岁，平均初潮年龄为 15.38±1.56 岁，中位初潮年龄15岁。已绝经患者占67.00%，绝经年龄38-59岁，平均绝经年龄 50.94±2.78岁，中位绝经年龄51岁。未绝经患者占33.00%。妊娠一次者占 6.50%，妊娠二次及以上者占 86.00%，合并有不孕和（或）不育者占 6.00%。
1.2临床症状及诊断方法
本研究中子宫内膜癌的主要症状为异常阴道流血、阴道排液、腹痛及其它症状（如下腹包块、痛经、接触性出血、发热等），6例患者健康查体时发现患有子宫内膜癌，无特殊临床表现。60例子宫内膜癌患者中术前均行B超检查，包括经腹部超声30例和经阴道超声30例，其中提示宫腔占位14例，子宫内膜增厚17例，回声不均19例，血流信号丰富者9例，未见异常1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3方法
本研究中，早期无高危因素的仅行手术治疗者占38.5%；早期无高危因素且雌孕激素受体均阳性者行手术加以激素治疗1.5%；早期的中危患者行手术加以术后放、化疗占38%；早期有高危因素（非子宫内膜样癌、宫旁组织受侵犯）行手术、辅以放疗占17%；晚期患者行手术、术后辅以放化疗占4.5%，子宫内膜癌晚期患者术后病理检查提示雌孕激素受体表达均阳性者行手术、术后辅以放化
疗并激素疗法占0.5%。
2结果
随访从手术时间开始，截止 2015年12月28日，平均随访时间 43
个月，实际随访60例，随访率 96%，失访率4%。有38例患者死亡，其中25例死于子宫内膜癌广泛转移、10例死于脑血管疾病、2例死于糖尿病、2例死于乳腺癌转移、1 例死于车祸、2 例死因不详；22例患者带瘤生存（其中8例复发，复发部位6例肺转移、胃肠道转移4例、盆腔转移8例。
3讨论
子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，近20 年来发病率呈逐年上升趋势。2014年，全世界约有199000 例子宫内膜癌被诊断。在美国，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅在2014年，估计有40100子宫内膜癌新发病例，7470人死于此病。全国肿瘤登记中心的数据显示，2013年我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率中，子宫恶性肿瘤的发病率排在第3名，发病率为87.5%。对 2014-2015 年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查显示，女性恶性肿瘤死亡率前10名中，子宫恶性肿瘤死亡率位居第7位，为43.2%。由于人口老龄化和肥胖人群极速的增多，预计未来内膜癌的发病率及在女性癌症中的构成比将持续增高。研究中60例子宫内膜癌患者年龄为30-75岁，平均年龄52.64±4.72 岁。从总体来看，年龄分布高峰是54-56岁，共计33例，占全部病例数的55.5%，而有多个研究报道指出子宫内膜癌发病的平均年龄为50.8-57岁,本研究中的患者平均年龄与该报道基本相符。因子宫内膜癌的确切病因尚未明确，现仅从以下几点分析导致本院发病例数上升的原因：激素替代疗法的应用：随生活水平提高，人们对生活质量的要求越来越高，使用激素替代疗法改善围绝经期、更年期症状的人群不断增多；经济水平提高、人民生活和饮食习惯改变：高脂，高盐，高热量食物摄入增加，而运动量未同时增加，糖尿病、肥胖，高血压发病率增高，从而使具有子宫内膜癌高危因素的人群增多；不孕不育人群增多，同时生活节奏加快，社会竞争激烈，又迫使更多的人选择晚婚、晚育，甚至不育；环境污染、生活压力增大，导致基因突变；中国社会人口老龄化，导致高发年龄的人口比例增多；大量农村人口涌入城镇，生活习惯、饮食习惯改变，导致发病人数增多；医院规模的扩大，使收治患者空间增大；人们对疾病认知能力的增强。总之，子宫内膜癌患者数量的增加应引起大家的足够重视。现在科学的不断研究发现：肥胖是被确认与子宫内膜癌相关的疾病之一，大量研究表明肥胖能增加子宫内膜癌的患病风险。糖尿病可以通过胰岛素样生长因子增加子宫内膜细胞的有丝分裂，从而在内膜增殖中起到作用,同时胰岛素可以减少孕激素和其受体的结合,而孕激素的分泌又与子宫内膜癌的发生密切相关。本研究中发现，子宫内膜癌患者合并高血压、糖尿病、肥胖的构成比均呈逐年上升趋势。一些科学家的研究表明，未孕者比生育一胎者患子宫内膜癌的危险增加1倍以上。本文不孕和（或）不育患者所占比例同样呈上升趋势。近年来，随着激素替代治疗增多，以及现代生育观念的改变，均使患子宫内膜癌的危险性增加。
为了反映肿瘤治疗领域的现状和趋势，2014年NCCN子宫内膜癌临床实践指南主要对其分期的修改，以及随之带来的一些治疗细节的改变进行更新。详细介绍了子宫内膜样腺癌的初始治疗、完整分期手术后的辅助治疗、不全手术分期后的处理、复发的治疗、特殊类型子宫内膜癌的治疗以及复发、转移或高危患者的全身治疗。近年来，对手术规范提出了更高的要求。作为妇科医师，应适时了解子宫内膜癌诊治的新进展，积极开展微创手术。不应拘泥于某种固定的模式，结合患者全身状况、术前检查结果、手术－病理分期、病理类型等，制定最佳的手术方式及术后辅助治疗方案。
参考文献：
[1]蔡旺.75例子宫内膜癌治疗及预后相关因素分析[J].辽宁医学院学报,2009,30 (3):218-219.
[2] 任玉兰, 王华英. 绝经与子宫内膜癌预后的关系[J]. 实用癌症杂志,2006,21（1）:59-61.
[3]袁敏,何永珍,程静新.112 例子宫内膜癌预后相关因素分析[J].吉林医学,2010,31（5）:2174-2175.
论文作者:鲁艳萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：子宫内膜论文; 患者论文; 年龄论文; 宫内论文; 手术论文; 恶性肿瘤论文; 病理论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;