（解放军四七七医院 湖北 襄阳 441003）
【摘要】 本文综述了糖尿病足的病因、分级、治疗方法、护理措施及健康教育等。临床工作中对糖尿病足患者进行综合性治疗和护理，可控制其足部病变，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。
【关键词】糖尿病足；护理；现状
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0227-03
糖尿病足是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致，在临床上以肢端麻木、疼痛、感觉异常、溃烂及坏死为主要特征[1]。糖尿病足发病率呈逐年增高的趋势，是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一[2]。糖尿病足正日益威胁着人类的健康和生活水平，严重威胁糖尿病患者的健康，并影响其生活质量[3]。给社会和家庭造成巨大的经济负担。对患者做到早发现、早治疗，实施综合治疗、科学护理相结合，减轻了糖尿病足患者的临床症状，缩短了溃疡愈合的时间，有效减少了截肢的发生[4]。本文对糖尿病足的病因、分级、治疗方法、护理措施及健康教育等进行简单的综述。
1.糖尿病足病因糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染
1.1 血管病变
目前认为糖尿病下肢血管病变多是中、小动脉硬化闭塞与外周神经功能障碍共同作用的结果[5]。血管病变的典型症状是下肢疼痛，主要表现为休息痛、夜间痛及间歇跛行[6]。
1.2 神经病变
经下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍、植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染[6]。当发生血管性疾病时（如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病）产生肢端血循环障碍，使皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩。
1.3 感染糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损，故易感染。
2.糖尿病足溃疡的分级标准
目前临床普遍采用的是Wagner分级标准。根据Wagner分级标准，将糖尿病足病变程度划分为0～5级，0级：有发生足溃疡的危险，目前无溃疡；Ⅰ级：浅表性，但病灶尚未深及肌肉深部组织，目前无感染；Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下组织达筋膜，但无脓肿形成及骨受累；Ⅲ级：该级坏疽范围深度、广度进一步扩大加重，深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎；Ⅳ级：足尖、足跟或远端更大范围的局部坏疽；Ⅴ级：全足坏疽[7]。
3.糖尿病足的治疗
3.1 药物治疗
对于一些症状严重的情况，患者可以通过药物来治疗，根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，控制创面感染。
3.2 清创治疗
3.2.1自体清创 自体清创是应用密闭性或半封闭性保湿性敷料（如水胶体敷料、水凝胶敷料、透明性膜片）封闭创面，借助创面本身的创面液软化焦痂以及创面液中的活性酶类消化和溶解坏死组织[8]。
3.2.2外科清创 糖尿病足的外科清创亦被认为是最常用也是最理想的清创方法。而清除所有的坏死组织一方面可显现溃疡的真正面积，去除所有影响上皮组织从溃疡边缘生长的物理阻碍因素，另一方面可防止溃疡口形成新的胼胝同时驱除细菌生长媒介，减少感染可能[9]。
3.3 中药熏蒸治疗 通过热力、压力、药物三者之间协同作用来起效，开发毛孔，疏经通络，祛风散寒，活血化瘀，抗炎，促进肉芽组织生长，从而减轻疼痛，治疗疾病[10]。
3.4 负压封闭引流技术（VSD） 聚维酮碘消毒并彻底清除创面失活组织、脓液及异物，将创面周围坏死角质层揭除，用0.9%生理盐水冲洗干净。根据创面的大小裁剪VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面，不能留有死腔。密封用半透明膜范围要包括至少2㎝以上的创缘正常皮肤，接负压吸引器，负压力规定范围内0.017～0.06mpa。VSD可以去除创面的液体，改善血管通透性，减轻水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长。另外，研究表明可以刺激生长因子释放[11]，提供创面湿润的愈合环境[12]，使组织靠拢结合。
3.5 高压氧疗 高压氧疗能改善微循环与细胞代谢功能。减少乳酸的生成，并使末梢组织中氧含量增多，纠正周围组织的缺氧状态。缓解因糖化血红蛋白增加而导致的组织缺氧损伤[13]，从而改善周围神经病变。
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3.6 红外线治疗红外线灯距离暴露创面30～50cm进行照射，每天2次，每次20～30分钟，7天为一个疗程。照射时注意防止烫伤、保护眼睛。红外线治疗能透入病变组织，使人体细胞活力增强，白细胞的吞噬作用加强，物质代谢旺盛，促进炎症吸收，从而使损失的肌肉和神经得到恢复[14]，改善周围组织血液循环，达到免疫、修复的功能。
4.糖尿病足的护理
4.1 创面的护理 对有感染的伤口，先用碘伏清洁消毒创面，清洗坏死组织，保持创面清洁。如溃疡面较大时，用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面，每日2次，溃疡面明显缩小后改为每日1次，7～10天为一个疗程，或用水凝胶敷料外敷创面。对于小水疱一般不需抽液，可给予无菌纱布包扎。在更换敷料时，观察创面肉芽组织生长情况，以判断治疗的效果。
4.2 控制血糖 告诉患者及家属控制血糖对疾病恢复的重要性：血糖降至正常水平，有利于创面愈合，可减轻静脉血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血缺氧，使皮肤的保护能力和防御功能增强[15]。降糖方法采取控制饮食，适当运动，口服降糖药，注射胰岛素等方法。指导患者掌握胰岛素自我注射方法，掌握胰岛素疗法不良反应的判断与应对。
4.3 饮食护理 饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施。合理的饮食治疗可维持患者正常体重，减轻胰岛细胞负荷，有效地控制和稳定血糖。糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划，给予低糖、高蛋白质、富含维生素、适量脂肪的饮食，根据患者标准体重、活动计量算每日总热量，指导患者有规律地进食。原则上进食要定时、定量、定餐，早中晚热量分别占1/5，2/5，2/5，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量的10%～20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。
4.4 心理护理 患者疼痛是常见的临床症状，疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。加之糖尿病足一般病程比较长，很难治愈，并且病情容易出现反复，大部分患者可能会失去治疗的信心，治疗时不愿积极配合。因此，护理人员在对患者进行护理时，要注意使护患关系更加密切，与患者之间加强交流，对患者关心鼓励，使其说出自身感受，对于患者所提出的问题要认真听取，帮助患者将疼痛、恐惧以及忧虑情绪解除，使患者保持积极乐观的心态，治疗期间积极配合，将其主动性发挥出来。
5.健康教育
5.1 足部护理方法 该类患者护理的重点是防止糖尿病足的进行性恶化，具体措施为：指导患者每天２次按摩双足足三里、三阴交、涌泉穴、太冲穴，按摩后以35～38℃的温水泡足5～10分钟，然后用浅色软毛巾轻轻擦干，注意观察足部皮肤是否有红肿、水疱、擦伤和裂口，观察足部皮肤色泽、温度、弹性、足背动脉的搏动的情况。告知患者如果足部皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色或黑色，或足背动脉搏动逐渐减弱或消失，是局部组织处于缺血缺氧的状况，容易出现溃疡，应及时就诊。如果足部皮肤干燥，可在每次泡脚擦干后用润肤露、凡士林等涂于足部皮肤，防止局部皮肤皲裂或感染。注意修剪趾甲要平着剪，不能太靠近皮肤边缘，也不要把两角剪掉。
5.2 穿合适的鞋袜 指导患者穿着柔软、舒适、透气性好的鞋袜。最好能够穿着专门为糖尿病患者制定的"糖尿病足治疗鞋"。鞋内柔软平滑，空间大，鞋底的衬垫能够分散转移压力，防止对局部足部皮肤组织产生过大的压力，预防溃疡的发生。
5.3 防止足外伤 告知患者不要赤脚穿鞋和赤脚走路，而且走路时间不宜过长。不贴对皮肤有损伤的胶布；天气冷时尽量不用热水袋、暖手宝等进行足部保暖；用取暖器时不要贴近患者肢体和足部，以免损伤皮肤。
5.4 运动指导 根据患者的体力、病情指导患者参加一些适当的体育活动，如清晨起来步行或慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳及家务劳动等需氧活动。指导患者养成长期有规律的体育锻炼，体育锻炼最好在餐后1小时开始。
6.结语
综上所述，糖尿病足是在糖尿病周围神经病变和血管病变的基础上因为感染和诱发因素综合作用所致的一种慢性、进行性、全身性、跨学科的疑难病症。在国内，许多与足病预防和治疗相关的领域仍然是空白。富血小板血浆具有修复慢性创面的作用；自体干细胞移植治疗是一个新的领域。在全身综合治疗的基础上适当运动，加强足部护理，改善下肢血液循环。通过合理的护理、预防措施和糖尿病足的健康教育，达到预防糖尿病足的目的，可以降低糖尿病足的发生率和致残率及死亡率，提高其生活质量。
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论文作者:杜静丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：创面论文; 患者论文; 糖尿病足论文; 组织论文; 足部论文; 溃疡论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;