湖北省十堰市王玉华中医诊所 湖北十堰 442000
【摘 要】不孕不育是妇科常见凝疑难疾病之一，而中医在治疗不孕不育方面具有独特的优势。作者通过长期实践提出了中医排毒，调理，促孕，三步疗法治疗不孕不育，并以500例不孕不育的病例证明其有很好的效果。
【关键词】不孕不育；中医三步疗法；500例
一、总论
不孕不育是妇科常见疑病病之一。在临床上，一是不孕症的病因尚不清楚，或者说病因复杂多样。二是其病理机制尚不清楚，或者说发病机制复杂多样。三是虚实夹杂，病因病机错综复杂，证型混合难以分型辨治，或几种证型混杂。四是不孕症不是单一发生，而是由其它疾病导致不孕不育症。五是怀孕虽是夫妻双方同房交配，生理共担的正常功能，但是在时间，地点，环境，精神，情绪，起居，劳逸，体质，精子和卵泡质量，饮食，社会等等诸多方面因素都有影响。因为揭示出不孕不育症的内涵难以定义，发生不孕不育症的病因病理复杂多样，在不孕不育症的预防，诊断，治疗等一系问题，仍是当今研究的重点，难点。
随着社会生活水平的提高和思想开放，由于环境、个人卫生、末婚先孕，流产、喜食生冷冰冻辛辣食物等因素，导致淤血，寒湿，湿热，夫妻性生活残留物，痰，脂等毒素淤阻体内，造成气血不和，血液循环受阻，脏腑功能失调，进而引起不孕不育症。
作者根据现在不孕不育的病因、病理，以及生活、环境、气候等变化，在中医治疗不孕不育的理，法，方，药的基础下，总结创新了排毒，调理，促孕三步疗法，治疗不孕不育5OO例，疗效满意，具体情况如下：
二，一般情况
2一1，500例不孕不育病例的情况按年龄段划分如下：
20-25岁25-35岁35-40岁40-43岁
例数（n）863227814
占百分比（%）17.264.415.62.8
2一2，按西医病名分类划分如下：
病因输卵管堵塞宫腔黏连子宫内膜异位月经不调多囊卵巢综合症
例数（n）20768728937
占百分比（%）41.413.614.417.87.4
三、三步疗法的内容和疗效
1第一步，排毒。
排毒一是通便排全身毒素，喝药后大便稀，次数多，甚至有排出黑色粘性便；二是排子宫、输卵管、卵巢毒素，喝药后阴道排出淤血，白带及黑色分泌物。鉴别毒素是否排干净的标准是：同样喝排毒中药，大便正常，阴道无分泌物排出。基本方：三棱，文术，益母草，香附子，当归，川芎，泽兰，泽泻，甘草。
1.1：淤血毒素重加王不留行，路路通。
1.2：白带多，色黄有异味加败酱草，川柏，苦叁，土茯苓；色白淸稀加苍术。
1.3：肝气郁结加柴胡，枳壳。
1.4：肥胖者，有子宫肌瘤，乳腺增升，痰脂毒素多者加杏仁，土贝母，荷叶。
1.5：湿热毒大，阴痒加地肤子，黄芩。
1.6：寒湿毒素大小腹凉，怕冷加肉桂。
1.7： 便秘加大黄。
1.8： 各中药用量根据病情，体质而定。服用方法，一日三次，饭后半小时口服。每晚保留灌肠一次。疗程一个月。疗效标准，大便正常，阴道无分泌物。
2第二步，调理
调理是治疗不孕不育的重要一步，一是活血调经，促进子宫内膜供血，生长，使月经正常；二是补肾补气，调理内分泌，提高子宫免疫力，固涩承受力，增强卵巢功能，为怀孕打基础。调理的标准是月经正常，肾充气足，精神旺盛，能担负孕育胎儿的任务。基本方：黄芪，丹参，仙灵脾，杜仲，牛夕，兔丝子，当归，鹿角霜，益母草，香附子，甘草。
2.1：阳气虚加焦术，复盆子，肉桂。
2.2：月经量少加熟地，地龙。
3.3： 各中药用量和服用方法与第一步相同。疗程两个月。疗效标准：月经正常，肾充气足，血运通畅等。
3第三步，促孕
使用补肾填精，促进卵泡优生优长。促孕的标准是怀孕，要达到不但能怀孕，而且更重要的是经过十个月的育，最终生产出一个发育正常，健康聪明的宝宝，解除不孕不育之苦。基本方：桑椹子，枸杞子，女贞子，茺蔚子，菟丝子，当归，熟地，黄芪，复盆子，杜仲，砂仁，甘草。疗程十天。服用方法是从月经来的第一天口服，嘱其在月经来第十二，十三天同房，或在月经来第十天去医院B超监測卵泡，根据卵泡长势情况同房，同房后停药，下个月若怀孕了，请定期到医院孕检。若没有怀孕，月经来再喝十付促孕中药，至止怀孕。
喝药期间，嘱其饮食清淡，禁食辛辣，生冷，油腻食品。心情舒畅。避孕，注意休息，加强锻炼等。
4：治疗结果：
500例不孕不育患者，通过中医排毒，调理，促孕三步疗法的治疗后，其中，三个月己怀孕生子者387例，占77.4%。四至六个月己怀孕生子者96例，占19.2%。未怀孕17例。总有效率96.6%。
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四 病案举例
王某某，女，31岁，2012年6月12日初诊。
结婚7年同居未孕，丈夫体健。婚前三月已孕40天行人工流产术。术后月经不规则，经期2天，量少，月经周期1一6个月，量少，色黯，末次月经2012年2月6日。夫妻性生活正常，多方求医问药，未避孕而至今未再怀孕而来诊。观其病历均诊为：多囊卵巢综合征 。大多用西药激素和中药补血养阴之滋腻之品治疗。
就诊时，精神欠佳，体胖（体重85kg），易疲劳，畏寒肢冷，面色萎黄，情志抑郁，乳房胀痛，腰膝酸软，二便正常，胡须汗毛较多，舌淡红边有淤血点，苔白厚腻，脉沉涩无力。
自带病历于2012年4月15日在市三级医院检查B超示：右卵巢体积达8.9cm，左卵巢体积达9Cm，双侧卵巢呈多囊改变且卵泡增多，无优势卵泡，直径在6mm以上的卵泡达8一10个，子宫6CmX4cmx2cm，内膜厚0.5Cm。内分泌学血检：孕酮2hg/ml，促卵泡成长素4mIU/ml，促黄体素19.7m|u/ml，泌乳素24hg/ml，雌二醇224Pg/ml，睾酮3.86hm0Ⅰ/Ⅰ。
根据病情，诊为多囊卵巢综合症导致不孕症。是因淤血，寒湿，痰脂及药物毒素阻滞，肾脾气虚肝郁导致不孕症。治疗用三步疗法先排毒一个月。自拟方：三棱24克，文术24克，益母草40克，香附30克，柴胡15克5，枳壳20克，土贝母20克，肉桂10克，王不留行30克，地龙15克，苍术20克，茯苓15克，路路通30克，蛇床子30克，甘草6克。 上方一日三次，饭后口服，每晚保留灌服一次。
嘱其饮食清淡，禁食生冷，油腻，辛辣食品。心情舒畅，加强运动，服药期间避孕。
上方服一周后，阴道排出黑色小淤血块及粘膜性分泌物，大便稀色黯质粘。服半月后月经于6月28日来潮。色黯有血块，量少，下腹部及腰部疼痛，6天干凈。以上方加玄胡24克，红花12克续服一周后，阴道无分泌物，大便正常，体重减79kg，改服第二步调理。自拟方：
黄芪60克，焦术24克，丹参30克，仙灵脾30克，杜仲30克，怀牛膝15克，菟丝子20克，当归24克，川芎12克，鹿角霜20克，益母草40克，香附30克，柴胡15克，枳壳20克，肉桂12克，复盆子20克，甘草6克。
上方一日三次，饭后口服，每晚保留灌肠一次。
以上方服至7月30日月经来潮，量，色，质均正常，无身体不适，改为第三步促孕。自拟方：
桑椹子30克，黄芪50克，枸杞子20克，菟丝子30克，女贞子30克，茺蔚子40克，复盆子30克，砂仁10克，车前子15克，当归24克，熟地黄24克，仙灵脾30克，甘草6克。十剂，每日一剂，一日三次，饭后口服。嘱月经来的第十二，十三日同房，同房后停药观察至下次月经期。
9月6日月经未来潮复诊脉为滑脉，嘱其到医院做血检，查后报喜己怀孕，于2013年7月15日顺利产下一子，母子平安健康。
五、体会
不孕症临床上分原发器质性和继发性，我们讨论是后者。
不孕一词早在二千多年前中医经典著作《内经》中己有论述，《素问.骨空论》曰：督脉者......此生病.....其女子不孕。历代医家对不孕症的论述，散见于求嗣，种子，子嗣，嗣育中。
女性不孕原因复杂。《石室秘录.子嗣论》云： 女子不能生子，有十病。十病者为：胞宫冷，脾胃寒，带脉急，肝气郁，痰气盛，相火旺，肾水衰，督脉病，膀胱气化不利，气血虚。《备急千金要方》指出：凡人无子，当为夫妇具有五劳七伤，虚赢百病所致......。
孕育生子虽然是妇女的最基本生理功能，但必需要具备体魄健，肾气盛，气血通畅，体内无毒阻，阴阳交畅，精血合凝，才能有子。古人们在这方面早有论述。《素问.上古天真论》云：女子七岁，肾气盛......二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 巜妇科玉尺.求嗣》中引万全曰：男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。由此可见，生殖的根本是以肾气，天癸，男精女血作为物质基础。笔者认为：身无毒素（淤血，寒湿为主），男女身心健康（肾气盛），血脉通畅（月经正常），精子和卵泡优良是怀孕的四大要素。犹如农民种庄稼一样，土地，肥料和种子，缺一不可。这是最通俗恰当的比喻。
笔者潜心研治不孕不育症近四十年，深知不孕症的诊治无定方，难度大，时间长，正如巜景岳全书.妇女规》所说：种子之方本无定规.......。根据现代气候，环境，饮食，思想，体质等变化，结会历代医家之长，临床总结创新了排毒，调理，促孕三步疗法治疗不孕不育症，疗效满意，现体会如下。
一是不孕症妇女大都是淤血，寒湿毒素阻滞体质，全身血脉不通，月经紊乱，各个脏腑失养，尤其是子宫，子宫内膜，卵巢供血不足，使卵巢功能，子宫固涩承受力下降而致不孕不育症。
二是不孕症是以肾阳气虚为主，阴血亏虚少见。因为不孕症妇女年龄都在25至40岁之间，除大失血戓患有严重贫血外，基本上没有阴血亏虚者，通俗说没有物资不足。而大都是肾阳气亏虚，动力功能不足。虽然中医认为妇女是阴血体质，以血为用，那是对阴阳学说而言。
三是因不孕不育症难治且时间长，影响到男女双方两个家族传宗接代，家人，亲朋好友操心询问，导致男女双方心情急躁，肝气郁结，精神，情志不安，虽然男女身无大碍，但心理压力大，还是难以受孕。
四是女子月经从初潮就失调，父母也不查明原因，过度使用西药雌激素，加速卵巢早衰，通俗说：体外补充雌激素，卵巢更不工作，人为让卵巢下岗。我于2015年3月接诊了一个外地不孕患者，27岁，结婚5年未孕，自诉从15岁开始月经无规则，每月靠吃黄体酮。查看在当地做的卵巢造影，右侧卵巢萎缩像一条线，左侧卵巢萎缩完全看不见。
五是患者自已服用滋阴补血滋腻之品，使体内更淤阻，血液循环更不畅。
六是不坚持，按疗程规范治疗，病急乱投医，男方若是毒精，弱精，死精，或患有影响生育疾病不及时同步治疗。
七是在治疗期间，一定要按排毒，调理，促孕三步疗法治疗不孕不育症的先后顺序用药治疗。
八是不孕不育是两个不同的概念，不但要重视孕，而更要重视孕妇十个月的育。
总之，中医排毒，调理，促孕三步疗法治疗不孕不育主要是通过中药改善体质，清除体内的淤血、寒湿、痰、脂等毒素，调理气血，调养肾，卵巢，胞宫，肝，脾等脏器功能，改变不孕不育的现状，增加怀孕的几率。中医三步疗法治疗不孕不育不仅效果显著，而且副作用小，是患者的优先选择。
参考文献：
[l]：罗云坚等，《中医临床诊治.妇科专病》，人民卫生出版社。
[4]连方：《不孕症中医文献的研究》，山东中医药大学，2002年。
论文作者:王玉华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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