【摘要】甘肃省医德医风建设取得了一定的成就，但也存在着问题。由国家和社会层面导致的医德医风建设困境主要体现为：医德医风建设的物质基础薄弱；医德医风建设的制度平台掣肘；医德医风建设的外在环境复杂；医德医风建设的社会重视不够。由医疗系统内部原因导致的医德医风建设困境主要包括：医德医风建设的思想指导不很完善；医德医风建设的制度建构不健全；医德医风建设的内部重视不充分；医德医风建设的专门教育不常态。【关键词】医德医风建设 甘肃省 医疗卫生系统 困境与对策
一、甘肃省医德医风建设的困境及原因
近年来，甘肃省在医德医风建设上取得了一定的成就，但仍面临着一定的困境，这些困境是由多种原因造成的。
（一）由国家和社会层面原因导致的医德医风建设困境
由国家和社会层面导致的医德医风建设困境主要体现为：医德医风建设的物质基础薄弱、医德医风建设的制度平台掣肘、医德医风建设的外在环境复杂、医德医风建设的社会重视不够。
1、医德医风建设的物质基础薄弱
医德医风建设的物质基础薄弱主要体现为医患供求关系的紧张。我国是个人口大国，人口基数这么大，患者的数量也就非常多，但医院和医务人员的数量却很有限，有限的医院无法满足众多患者的需要，导致供不应求。甘肃省同样面临这种问题。
2、医德医风建设的制度平台掣肘
医院是救死扶伤的所在，本应是公益性质的机构，但医院市场化改革以来，由于政府投入的不足，医院的运营制度发生变化，不少公立医院在很大程度上成为谋利机构，虽然在编制上仍在事业单位之列，但却像企业一样以追求利润为目的。
3、医德医风建设的外在环境复杂
医务人员不是生活在真空之中，他们同其他一样生活在社会中，难免会受到各种社会现象的影响，其中就包括一些不良社会现象。首先，党政干部的腐败腐化严重毒化了社会风气。其次，一些非法或不正当致富的人员得不到应有的法律惩罚。再次，社会上普遍存在的特权思想、拜金主义对某些医务人员也产生了不利影响。受上述不良现象的影响，某些医务人员的职业道德沦丧甚至个别的荡然无存，这种状况必然影响到医德医风建设。
4、医德医风建设的社会重视不够
虽然很多有识之士认识到医德医风建设的重要性，并着手推动，但医德医风建设受到的重视还是不够充分，在普通民众之间并未形成一只强大的监督制约医务人员的社会力量，尚未形成全社会充分重视医德医风建设的局面，这对于医德医风建设也是不利的。
（二）由医疗系统内部原因导致的医德医风建设困境
1、医德医风建设的思想指导不完善
甘肃省的医德医风建设和其他省市有着相同的缺点，那就是其思想指导不完善。首先，医德医风建设的内容缺乏明确的界定。任何一项建设，对其本身的清楚界定是顺利进展的必要前提。医德医风建设到底包括哪些方面的内容，缺乏一个权威的界定，中央政府有关部门没有相关的文件，甘肃省政府有关部门亦没有相关的文件。其次，医德医风建设的目标缺乏统一的设定。我们在甘肃省的医德医风建设中看不到这样的统一目标，因为，中央和省级有关部门都没有统一规定医德医风建设所应达到的目标。
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2、医德医风建设的制度建构不健全
首先，医德医风建设尚未建立完整的制度体系。制度的作用依赖于不同制度的相互配合协调，不成系统的制度链条的孤立制度，难以发挥应有的作用。其次，医德医风建设中的现有制度尚待细化。甘肃省在医德医风建设中所建立起来的监督和激励制度，某些方面细化到能够实际操作的程度，但还有些方面过于抽象，还有较大的细化空间。
3、医德医风教育的内部重视不太充分
在甘肃省的医德医风建设中，医疗系统及其主管领导对于医德医风建设虽然做了很多工作，但重视程度还不太充分。个别医疗部门的主管领导对医德医风建设的重视不够。
二、甘肃省医德医风建设的对策
（一）国家与社会根源层面的对策建议
1、增加对医院和医务人员的投入
甘肃省有2600万人口，可全省的三甲医院只有23家，二甲医院仅有183家，一甲医院仅有149家，仅兰州市就占了三甲医院的15家、二甲医院的51和一甲医院的38家，其他地区的三甲医院和二甲医院的数量太少了。现有的医院数量不能很好地满足甘肃人民的治病求医需要，因此，要进一步增加医院的数量，三甲医院争取达到40家，二甲医院争取达到240家，三甲医院争取达到220家。争取每个地区都至少有10个一至三甲的医院。
2、限制公立医院的企业化运营
公立医院的企业化运营为医德医风建设带来了严峻的挑战，要对医院的企业化运营进行限制，政府部门必须出台相关的文件，中央政府要制定统一的行政法规，在此基础上各省根据本省的情况略微进行调整。
3、改善社会不良环境
医德医风建设是整个社会职业道德建设的一部分，其顺利与否又受到社会环境的影响。应积极响应党中央的反腐战略，厉行反腐，既铲除已有的腐败以治标，又搞好制度建设以治本，标本兼治，使能达其功效。整个社会道德环境改善了，作为其构成部分的医德医风建设也会随之改善。
（二）医疗系统内部根源层面的对策建议
在医疗系统内部根源层面上，推动医德医风建设，可采取五个方面的措施：
1、加强医德医风建设的思想指导
医德医风建设应当由权威部门就医德医风建设要达到的目标、遵行的标准、采取的方式、领导和监督实施的机构，作一个统一的规定。在这个统一的规定下，各地根据自己的实际情况进行微调。
2、健全医德医风建设的制度建构
在当前的监督和激励制度基础上，要进一步细化相关制度，使其转化为具有可操作性的规定，明确监督程序、明晰各自权限，分清各自责任、细化惩罚办法、量化奖惩标准。还要健全相关制度，形成推进医德医风建社的完整制度体系，使整个制度链条无薄弱环节，使各种相关制度成为一个有机体。
3、将医德医风建设与医务人员的利益挂钩
要想使医德医风建设顺利进行，就要将主管领导和医务人员在医德医风建设中的表现同他们的业绩挂起钩来，把他们在医德医风建设中的表现作为考核其业绩的重要组成部分，作为其工资、奖金、职务变迁的重要依据或重要参考。
4、强化医务人员职业道德的常态化教育
把在医德医风建设中的表现和医务人员的利益挂钩固然是一个最直接最有效的办法，但不是根本举措。如果只靠人们的自利心来维持道德建设，它是无法持久的。只有诉诸于人们的良知，道德建设才能有根本保障。人们的良知是参差不齐的，也是容易受环境影响的，所以，要想使尽可能多的人保持良知，必须进行教育，培养人们的正义感，使人们从自私的情感中解放出来。
论文作者:苏英
论文发表刊物:《文化研究》2017年3月
论文发表时间:2017/7/7
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