（广西钦州市灵山县人民医院肿瘤放疗科 广西 钦州 535400）
【摘要】目的：探讨居家护理对肿瘤患者生活质量的影响。方法：选择肿瘤患者60例，观察组与对照组各30例，经治疗出院后，观察组在常规护理基础上给于居家护理：定期电话、上门随访，提供护理、饮食及心理指导、康复锻炼等。对照组给于常规护理：出院宣教和门诊复。两组患者于出院3个月、6个月、12个月时对生活质量（QOL）评定中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，乏力、恶心与呕吐、疼痛及总体状况进行评价。结果：两组患者5个功能、3个症状及总体状况评定指标比较，均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施居家护理可提高患者的生活质量。
【关键词】居家护理；肿瘤患者；生活质量
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0300-02
癌症的治疗是一项艰巨而漫长的过程，经长时间的住院治疗，患者出院后依然存在诸多且强烈的需求，尤其是康复指导、康复锻炼、肿瘤复发预防、治疗等[1]，需要长时间的延续性康复、护理及照护。本院诊治的患者大多来自农村，经济能力及对疾病的认识有明显的局限性，因而影响了出院后的后续治疗。居家护理是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残疾人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。患者在家中不仅能享受专业人员的照顾，还能享有正常的家庭生活，能减少家属照顾的来回奔波，节省医疗和护理费用[2]，因其节约医疗资源且经济、方便、适用、灵活等特点，在发达国家，居家护理已成为一种新型的护理模式并逐步在医学界推广[3]。2013年1月至2016年12月，对本院肿瘤患者治疗出院后实施居家护理，取得良好的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月至2016年12月住我院放疗科治疗后出院，愿意配合居家护理的肿瘤患者为研究对象，出院时签署知情同意书，在接受常规护理措施的基础上，同时接受居家护理服务。入组后不能坚持居家护理患者除外。按出院时愿意入组者为观察组，不愿意入组者为对照组，各30例。观察组：男12例，女18例；年龄21～68岁；食管癌５例，子宫癌４例，乳腺癌7例，直肠癌３例，皮肤癌３例，鼻咽癌8例。对照组：男14例，女16例；年龄23岁～67岁；食管癌５例，子宫癌４例，乳腺癌5例，直肠癌３例，皮肤癌３例，鼻咽癌10例。两组患者年龄、性别、病种、出院时病情、EORTC QLQ-C30量表各领域评分等资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）,具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1成立居家护理小组 居家护理小组成员：科主任（副主任医师）、护士长、临床药师、营养师各1名、主管护师、护师各4名；护理人员为从事临床护理工作5年以上的护士。
1.2.2居家护理小组培训与职责 岗前进行居家护理流程、居家护理的内容、各种量表的正确评定、与患者和家属的沟通交流方式、随访的注意事项、记录内容及方法等相关知识培训，培训内容通过网络平台在团队成员中共享，考核及格后上岗。
1.2.3居家护理内容 ①心理疏导 恶性肿瘤患者存在着明显的强迫、抑郁、焦虑、妄想、恐怖、敌意、精神病性、人际关系敏感以及躯体化等不良心理状况[4]，根据患者的年龄差异、不同文化背景、人格差异等个体差异采用支持疗法、松弛疗法、认知疗法等不同的护理对策，实施个性化护理，给予积极的疾病治疗知识，帮助患者树立应对疾病的信心。建议家属经常陪伴患者，最大限度地争取肿瘤患者的社会支持。②功能锻炼指导：指导患者根据病情进行功能锻炼，如乳腺癌术后肢体功能锻炼、头颈部肿瘤放疗后张口、弹舌、叩齿等功能锻炼等。③自查自测：教会患者自查方法，有异常及时就诊。④健康咨询：上门随访时为患者解答各种健康问题，提供24h热线服务，随时接受患者及家属的电话咨询，随访时给予各项护理和健康指导。⑤饮食指导：评估患者的饮食、营养状况，指导患者改变不良饮食习惯，定时定量进食，少量多餐，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜水果，均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，为患者制定合理的饮食指导模式。⑥家庭照护指导 指导家庭照顾者照顾患者内容及技能，包括身体清洁、皮肤护理、活动协助、压疮预防、跌倒预防、饮食护理、排泄护理等。⑦疼痛管理 根据WHO三级止痛原则，指导患者按阶梯用药、按时服药，自我观察用药不良反应。⑧保健养生 指导患者适当做太极拳、经络操、足浴等中医养生方法。
1.2.4护理及记录方法 观察组：随访护士在患者出院前进行全面评估，制定、建立患者信息档案，内容包括一般资料、健康状况、功能状况和居家护理服务计划和执行单，患者的躯体功能、精神状态、生活自理能力、居家安全状况、照顾者状况、家庭经济条件、社区支持系统情况等。确定随访时间，在患者出院后1周、1个月、3个月进行电话随访，以后每隔3个月进行电话随访，专职护士为在家中的患者提供24h热线服务，随时接受患者及家属的电话咨询。随访时给予指导各项护理和健康宣教，了解患者恢复情况、现存的健康问题、家属对患者护理措施的落实情况，及时调整护理处方，针对性地指导护理，提高患者对护理的依从性，同时做好相关记录。对照组：给予常规出院宣教，出院后在门诊随访。观察组及对照组均在患者出院后3个月、6个月、12个月收集相应的资料。
1.3 评价指标
使用欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）针对肿瘤患者制定的生活质量核心问卷[5]，QOL-C3量表评价标准为中文版QOL-C30。对QOL-C30中５个功能子量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，３个症状子量表：乏力、恶心与呕吐、疼痛及总体状况进行评价。采用级差化将粗分转化为０～10内取值的标准化得分，由专职护士按量表进行评定。
1.4 统计学方法
采用Excel2007建立数据库，应用SPSS13.0进行统计，采用标准差进行描述性，单因素比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者出院护理后，3个月、6个月、12个月生活质量评分的比较，躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、乏力、恶心与呕吐、疼痛期总体状况，均P＜0.05，差异有统计学意义。见表1-3。
３.讨论
居家护理能有效地将疾病急性发病期和社区康复期的护理服务衔接起来，使以患者为中心的服务延伸到家庭[6]，本研究结果显示：干预后出院患者的生活质量得分显著提高（P＜0.05），该结果与既往研究结果一致[7-10]。癌症患者心理健康问题广泛存在，发生率23%～53%之间，其中最为突出的是抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍[11]，我院面对的是城乡农村的基层群众，由于其对肿瘤的认识明显不足，患者及家属的心理问题更加突出，本课题对照组有一名宫颈癌患者住院治疗结束后在家因抑郁自杀，因此，有学者[12]提出“救心”比“治癌”更重要，心理疏导是居家护理的核心内容。另，疼痛被喻为第五生命体征，疼痛是晚期恶性肿瘤病人最常见的伴随症状之一，30％～75％的恶性肿瘤病人伴有不同程度的疼痛，其中40％～50％为中重度疼痛，25％～30％为重度疼痛[13]。疼痛除了引起诸多生理上的主观不适，还会导致许多精神心理问题，如焦虑和抑郁、绝望和无助感等，研究表明疼痛是影响恶性肿瘤病人生活质量的最主要因素[14-16]。从本研究可以看出，干预组患者在实施居家护理后5个功能领域(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)分值均较对照组高，躯体功能、情绪功能、总健康状况因子分较对照组有显著统计学意义，乏力、恶心、疼痛因子分亦有显著统计学意义,因此,居家护理模式可提高出院患者的生活质量,居家护理作为住院护理的延续，使患者回到家中也能得到持续的康复指导。
4.本研究的局限性
由于国内社区护理起步不久，居家护理存在服务体系不成熟，居家护理人力资源不足，综合素质低，居家护理服务内容不全面等问题[17]，本研究中，患者的居家护理主要由医院专科护士来承担主要工作，由于研究者精力、经费和时间有限，上门访视次数不多，观察时间不够长，病例不足，未进行大样本的研究。当然，在目前社区资源不足的情况下，医院也可成立延伸护理服务中心[18]，配备专门人员，为需要的患者提供更加专业有效的居家护理，确保医疗护理服务的连续性，解决患者和家属的后顾之忧，同时也缩短患者的住院天数，加快床位周转率，节约医疗资源。
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本研究为广西钦州市科技局自筹经费科研课题（合同号：20135806）
论文作者:陈婷婷,罗小珍,罗桂莲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 功能论文; 生活质量论文; 肿瘤论文; 个月论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;