江苏省泰兴市张桥卫生院 225400
【摘 要】目的 观察血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂治疗高血压患者的临床疗效。方法 选择泰兴市张桥卫生院全科门诊自2012 年3 月至2015 年3 月期间就诊的100 例高血压患者，随机分为观察组和对照组，每组50 例。观察组采用ARB 联合β受体阻滞剂即缬沙坦和美托洛尔缓释片联合治疗；对照组采用钙拮抗剂（CCB）联合β受体阻滞剂即氨氯地平联合美托洛尔缓释片。观察和比较两组治疗后10 周的收缩压、舒张压和心率变化情况以及症状改善情况。 结果 治疗10 周后，两组收缩压、舒张压和心率均较治疗前下降显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组治疗10 周后收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗10 周后心率和症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ARB 联合β受体阻滞剂治疗高交感张力高血压患者，具有安全有效、不良反应少的优点，值得临床推广，尤其是在基层。
【关键词】高血压；血管紧张素受体拮抗剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；心率；收缩压；舒张压
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of angiotensin receptor blockers (ARB) combined with beta blockers in thetreatment of hypertension.Methods 100 patients with hypertension from March 2015 to March 2012 were randomly divided intoobservation group and control group，50 cases in each group. The observation group was treated with ARB combined with a beta blocker orvalsartan and metoprolol sustained-release tablets combined treatment；control group with calcium antagonists (CCB) combined with a betablocker or amlodipine combined with metoprolol sustained-release tablets.The changes of systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and the improvement of symptoms were observed and compared between the two groups after 10 weeks of treatment.ResultsAfter 10 weeks of treatment，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the two groups were significantly lowerthan those before treatment，the difference was statistically significant (P < 0.05)；After 10 weeks of treatment，the systolic blood pressure anddiastolic blood pressure of the observation group were compared with that of the control group (P > 0.05)；But after 10 weeks of treatment，heart rate and symptom improvement were significantly better than the control group，the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion ARB combined with beta blockers in the treatment of patients with high blood pressure and hypertension，has theadvantages of safe and effective，less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion，especially at the grassroots level.
【Key words】Hypertension；Angiotensin receptor blockers；Beta blockers；Calcium antagonists；Heart rate；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-168-02
近年来，随着社会进步及生活水平的提高，我国高血压发病呈现年轻化趋势，联合用药治疗不但能使中青年高血压患者血压血压容易达标，减少并发症、降低心血管病死亡率和致残率，而且还能相互减轻各自的不良反应，减少增加单一药物所出现的副作用[1]。针对不同人群、如何合理联合用药，是我们探讨的问题。泰兴市张桥卫生院全科门诊选用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂治疗高血压患者，观察和比较两组治疗后10 周的收缩压、舒张压和心率变化情况以及症状改善情况，取得较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择自2012 年3 月至2015 年3 月期间在泰兴市张桥卫生院全科门诊就诊的100 例高血压患者。入选标准：初次就诊者血压 ≥ 160/100mmHg，复诊者血压控制不佳者血压≥ 140/90mmHg，心率均超过 80 次/min，排除严重心力衰竭、Ⅱ度以上房室传导阻滞、糖尿病、支气管哮喘等。随机分为观察组和对照组，每组50 例。观察组50 例，男31 例，女19 例，年龄30 岁～50 岁，伴头痛、头晕及胸闷等不适症状 35 例，采用ARB 联合β受体阻滞剂治疗；对照组50 例，男27 例，女 23 例，年龄28 岁～51 岁，伴头痛、头晕及胸闷等不适症状33 例，采用钙离子拮抗剂（CCB）联合β受体阻滞剂治疗。
1.2 方法 复诊患者在治疗前均停用其他降压药物，所有患者检查电解质、肾功能、血糖、血脂、尿常规和心电图等常规检查，测量给药前后血压、心率。观察组：缬沙坦初始每日40mg，根据测量血压结果逐步增量至每日80mg，直至160mg；美托洛尔缓释片初始每日23.75mg，根据测量血压结果逐步增量至每日47.5mg，直至95mg。对照组：氨氯地平初始每日 5mg，根据测量血压结果逐步将剂量调整为每日10mg；美托洛尔缓释片初始每日23.75mg，根据测量血压结果逐步增量至每日47.5mg，直至 95 mg。两组均治疗10 周，每 2 周观察患者临床症状，并测量患者血压、心率 。
1.3 观察指标 观察和比较两组治疗前、后10 周的收缩压、舒张压和心率变化情况及症状改善标准。其中症状改善标准 显效（头痛、头晕、心慌等症状基本消失），有效（头痛、头晕、心慌等症状明显改善），无效（头痛、头晕、心慌等症状改善不明显）。总有效率=(显效+有效)/每组病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验 计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组治疗后10 周的收缩压、舒张压和心率变化情况 患者治疗10 周后，两组收缩压、舒张压和心率均较治疗前下降显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组治疗10周后收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞ 0.05）。但治疗10 周后心率明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜ 0.05）。见表1。
表1.两组患者治疗前、治疗后10 周的血压和心率的变化
3 讨 论
目前，原发性高血压的原因及机制还不是十分清楚，临床上治疗高血压有近期目标和远期目标（血管及脏器功能的保护）。近期目标主要是以收缩压和舒张压达到相对标准的数值，及伴随症状的改善情况进行考核标准。抗高血压药种类繁多，作用机制不同，如何合理配伍既能达到最佳疗效，又能降低相互之间的副作用，尤其是对于2 级以上高血压多数需联合应用两种以上降压药物，这就要我们针对不同人群选择合适的抗高血压药物。 ASCOT 研究[2]表明：CCB 联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的治疗方案无论是在近期血压控制、还是在远期心血管保护方面表现均显著优于β受体阻滞剂和利尿剂联合治疗。庞明阳等[3]研究显示：采用缬沙坦联合美托洛尔缓释片治疗高血压合并左室肥厚，不仅可以明显降低血压，而且能够有效地逆转左室肥厚 。这些研究均显示合理联合治疗方案的重要性，这对高血压治疗的研究和临床实践具有重大意义。
本研究中，我们采用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂治疗高血压患者的结果显示：与对照组相比血压下降幅度大致相同，但心率及临床症状缓解控制明显优于对照组。笔者分析其机制可能是：（1）对于高血压，尤其是中青年患者的高血压，通常具有高交感张力、高肾素、心率快等特点。（2）β受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋，抑制心肌收缩力，降低心输出量，减慢心率，同时也抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活；ARB 通过抑制 RAAS 的激活，降低压力负荷，同时也能影响交感神经张力[4]。（3）ARB 和β受体阻滞剂的联合同时抑制交感神经系统及 RAAS 系统，可能对高交感张力高血压治疗效果更好。本研究中观察组的临床症状及心率改善情况明显优于对照组，我们认为：CCB 从容量及压力负荷方面发挥降压疗效，但有反射性兴奋交感神经作用，部分抵消了β受体阻滞剂对交感神经抑制作用，不利于高交感张力高血压的控制。
因此，ARB 联合β受体阻滞剂和 CCB 联合β受体阻滞剂用于治疗高交感张力高血压，均是较理想治疗方案；相对而言，ARB 联合β受体阻滞剂可能更适合高血压的治疗，尤其是对于中青年患者的高血压患者，更值得临床推广使用。
参考文献：
［1］夏宏德.中青年高血压患者联合用药疗效观察［J］.世界复合医学，2014，21（6）：118-119.
［2］孙宁玲.优化降压治疗方案在高血压治疗中的意义—ASCOT BPLA 研究解读［J］.中国实用内科杂志，2007，27（6）：416- 418.
［3］庞明阳，崔芳，马慧文，等.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压左室肥厚［J］.医药论坛杂志，2008，29（9）：44-45.
［4］张锦花.血管紧张素受体拮抗剂联合用药治疗老年高血压患者的应用分析［J］.医师在线，2014，19（2）：271.
论文作者:黄峰
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/22
标签：受体论文; 阻滞剂论文; 心率论文; 收缩压论文; 高血压论文; 拮抗剂论文; 血压论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;