哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
摘要：本文研究目的是观察使用哌替啶进行镇痛在依沙吖啶中期妊娠引产潜伏期实际的应用效果，研究详细的护理办法。研究方法是选取120例妊娠时间在11～ 28周由于各种各样的原因，并且自己要求采取终止妊娠同时无禁忌证的患者，观察人员被随机的分为2组对照，其中研究组60例经腹羊膜腔内进行注入依沙吖啶药量100mg，在注射药之后使患者口服米非司酮量75mg，之后24h后再服药 75mg。对照组的60例进行单纯经腹羊膜腔注射依沙吖啶100mg，观察宫缩发动时间和总产程以及清宫率和引产成功率和产后的出血量等情况。结论：依沙吖啶联合哌替啶用于中期妊娠引产效果较好。
关键词：依沙吖啶；中期妊娠；引产；哌替啶
孕妇在妊娠的中期因为子宫受到大量的孕激素作用，导致自身不敏感的状态，孕妇的宫颈成熟度非常差，并且引产的产程比较长，自身的疼痛更加的剧烈。
现在医学研究终止中期妊娠的方法使用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射更加有效，或者联合对米非司酮以及依沙吖啶进行终止中期妊娠。
1.资料与方法
1.1、一般资料
选择 2013 年 1 月 － 2014 年 6 月我院收治的妊娠 12 ～28 周因各种原因要求引产的患者120 例，其中终止妊娠的原因主要是计划外怀孕、胎儿畸形、胎死宫内、未婚，其他原因有孕期用药、胎膜早破、离婚、工作原因等。均无引产禁忌证，经 B 型超声确诊，各项检查如血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、心电图等各项检查均正常。所有患者共120例，为孕 14 ～ 27 周年龄为 18 岁 ～ 42岁，主要是已生育一孩为男孩或女孩，不符合生育政策非法怀孕对象。所有孕妇都无肝、肾等疾病，并没有药物的过敏史。对象均采用依沙吖啶羊膜腔内注射引产，术前 12h 空腹口服米非司酮 150mg。
1.2 方法
术前要认真做好孕妇身心状况的评价，要详细地询问患者的病史情况，并进行常规的孕检，以了解孕妇的宫底的高低情况以及胎儿的具体位置，并帮助医生掌握依沙吖啶的药物适应症与禁忌症。前来医院行中期妊娠引产多为自身身体状况不能继续妊娠者，经三维 B 型超声检测或染色体分析确诊胎儿畸形，又或是家庭社会方面的因素，孕妇往往对引产手术有紧张、恐惧的心理，因此对入院进行引产的孕妇，可依据其引产的原因做好相应的心理指导。在选择引产方法之前，应与孕妇及家属进行沟通，告知所选方法的必要性、有效性、安全性、失败率、不良反应等情况，并签署知情同意书后方可采用。两组病人均按常规行羊膜腔内依沙吖啶100 mg引产，观察组在潜伏期（即从规律性宫缩至宫颈口扩张3cm之前）肌肉注射哌替啶100 mg。临产后有较强规律宫缩，阴道检查，宫颈管消失，宫口开大 1+cm或宫口可容一指松时，A 组肌内注射哌替啶 75mg；B组缓慢静脉注射地西泮 10mg；C 组不使用任何药物。对照组不用任何镇痛药。选择宫底至耻骨联合中段，触之柔软，无胎体部位为穿刺点，妊娠月份较大选择在胎体侧方穿刺或在超声引导下穿刺，进入羊膜腔后一次性缓慢注入经注射用水20mL稀释的依沙吖啶100mg加哌替啶100mg，注射完毕穿刺部位盖以无菌纱布，压迫2~3min，穿刺不得超过2次。胎儿娩出后两组常规肌肉注射缩宫素10 U，并在5%葡萄糖500 mL中加入缩宫素20 U静脉输注，预防产后出血。胎儿娩出后两组产妇都予缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。产后 2 h 出血量根据产妇计血量垫巾计算。
1.3 统计学处理
结果采用 SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，统计软件包进行统计学分析，计量资料采用方差分析、q 检验，定性资料采用 Ｒidit分析。组间比较采用 t 检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
本研究显示，与C 组比较，A、B 两组手术时间明显减少，宫颈松弛度软化率高，镇痛效果好，术中出血量明显降低，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。与 A 组比较，B组手术时间减少，宫颈松弛度软化率高，镇痛效果好，术中出血量降低，差异显著，宫缩发动的时间、总产程时间 研究组从羊膜腔内注药至宫缩发动时间为（24． 36 ±10． 23）h，总产程时间为（36． 48 ±
4． 23）h；对照组从羊膜腔内注药至宫缩发动时间为（29． 46 ±15． 46）h，总产程时间为（48． 64 ± 10． 43）h，2 组差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
两组用药至宫缩时间，用药至分娩时间，总产程时间，引产成功率比较均有显著性差异（P<0.05），见表。
3、讨论
中期妊娠引产是指妊娠13周至不足28周间终止妊娠的方法，是妇女避孕失败后的一种补救措施，也是避免畸形胎儿出生的唯一选择。依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮中期引产已被大量临床实践证实安全、有效。依沙吖啶用于中期妊娠引产主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时释放大量磷酸酶，产生前列腺 E3，引起子宫收缩而至流产，但无软化宫颈作用。依沙吖啶是一种吖啶类强力杀菌剂，注入羊水中可引起E/P（雌激素/孕激素）的比值升高，改变妊娠局部E.P的平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及间隙连接的形成增多，从而诱发宫缩发作分娩。人工流产手术一般时间比较短，但是由于机械性的操作以及操作者经验不足往往给患者带来意外的损害，例如宫颈粘连、宫腔粘连、宫颈内口撕裂等。由于宫缩不是自发性的，有时可能造成宫体部收缩过强，易导致不协调性宫缩，加之宫颈不成熟，宫颈扩张潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，易导致宫颈裂伤和后穹窿撕裂，宫缩乏力，产程延长，胎盘胎膜滞留率增加。米非司酮配伍依沙吖啶中期引产，使宫缩与宫颈扩张同步，产程缩短，并明显减少了中期引产并发症。初产妇及瘢痕子宫孕妇宫颈多坚硬且未经历过宫缩痛，产程中常处于焦虑不安和恐惧状态。地西泮是临床常用的中枢性镇静催眠剂，具有镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。产程中缓慢静脉注射地西泮 10mg，既缓解了孕产妇因强烈宫缩及其它因素引起的精神紧张、恐惧等心理，又使宫颈平滑肌松弛，宫口扩张，纠正不协调性宫缩及痉挛性子宫收缩。哌替啶有很强的镇痛、镇静、抗惊厥和平滑肌松弛作用。在分娩潜伏期使用，可有效解除产痛给产妇带来的精神紧张、恐惧和极度疲劳，从而为分娩创造有利条件，减轻孕产妇的痛苦。消除产妇紧张情绪，使宫颈松而加快产程进展。心理上通过转移产妇的注意力，听音乐，看电视，自我暗示，积极调整心态，对产妇进行引产分娩知识的健康教育，培养正性情绪，消除不良刺激和负性情绪，进行放松训练，积极调整心态可增加产妇的自信心，减轻疼痛。我院采用米非司酮配合依沙吖啶用于中期妊娠引产效果观察，能有效的缩短宫缩发动时间、总产程时间，及胎盘胎膜残留明显减少。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成，哌替啶被人体吸收后可通过中枢神经系统内阿片受体的感受传导，在较短时间内解除宫颈痉挛，即松弛宫颈平滑肌，并有增强宫缩频率与强度和调整不协调宫缩的作用。因此，米非司酮配合依沙吖啶应用于中期妊娠引产，有协同作用，这样既提高了引产质量和效果，同时缩短了引产时间，减轻孕妇痛苦，避免并发症发生，此法值得应用推广。
参考文献：
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论文作者:佟艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：宫颈论文; 羊膜论文; 宫缩论文; 时间论文; 孕妇论文; 总产论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年4期论文;