深圳市福田区人民医院手术室 广东深圳 518033
【摘 要】目的：了解我院综合护理干预对2 型糖尿病患者血浆脑钠肽水平的影响。方法：纳入我院2013 年1 月至2014 年11 月确诊为2 型糖尿病的患者100 例，按随机数字表法平均分为两组，其中对照组50 例，接受我院护理和常规的我院糖尿病 健康教育，观察组50 例，在对照组的基础上采用综合护理干预模式。分别于干预前及干预后对两组患者的血浆脑钠肽水平及左 室的射血分数、左室舒张末期内径指标，干预6 个月后糖化血红蛋白、自我效能等指标进行分析，探讨两种干预手段对我院2 型糖尿病患者的影响。结果：干预后观察组的血浆钠肽水平低于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组左室的射 血分数明显高于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组的左室舒张末期内径小于对照组，两组比较具有统计学差 异（P＜0.05）；干预6 个月后对照组自我效能与干预前评分无统计学差异（P＞0.05），观察组干预6 个月后自我效能评分明显高 于干预前（P＜0.05）；对照组干预前后糖化血红蛋白检测值无统计学差异（P＞0.05），观察组干预6 个月后糖化血红蛋白检测值 明显低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用综合护理干预能有效的改善患者的心脏功能，降低患者的糖化血 红蛋白，增加自我效能。
【关键词】综合护理干预；2 型糖尿病；血浆钠肽水平；自我管理能力；自我效能
Influence of comprehensive nursing intervention on plasma brain natriuretic peptide levels in patients with diabetes Abstract：Objective：To understand the impact of our hospital comprehensive nursing intervention on type 2 plasma brain natriuretic peptide levels in patients with diabetes.Methods：Hospital from January 2013 to November 2014 for the 100 patients diagnosed with type 2 diabetes，according to a random number table were divided into two groups，a control group of 50 patients receiving hospital care and regular hospital diabetes health education，the observation group，50 cases in the control group on the basis of an integrated nursing intervention mode.Two groups of patients with ejection fractions of plasma brain natriuretic peptide levels and the left ventricle were pre-intervention and post-intervention，the left ventricular end-diastolic diameter index，six months after the intervention glycated hemoglobin，self-efficacy and other indicators were analyzed to explore the two intervention in our hospital patients with type 2 diabetes.Results：sodium plasma peptide levels observed after the intervention group than the control group，the two groups have significant difference（P <0.05）；observation group was significantly higher left ventricular ejection fraction，with a significant difference between the two groups（P <0.05）；left ventricular end-diastolic diameter of the observation group than the control group，the two groups have significant difference（P <0.05）； 6 months after the intervention group self-efficacy with no significant difference between the pre-intervention scores（P > 0.05）were observed before the intervention group，after six months of self-efficacy score was significantly higher than the intervention（P <0.05）； glycated hemoglobin values of the intervention in the control group no significant difference（P> 0.05），the intervention group was observed after 6 months before the glycated hemoglobin value was significantly lower than the intervention，the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can intervention can effectively improve the patient's cardiac function and reduce the patient's glycated hemoglobin，increase self-efficacy. Keywords：comprehensive nursing intervention；type 2 diabetes；sodium plasma peptide levels；self-management skills；self-efficacy
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-220-03
2 型糖尿病在我国具有高患病人数的特点，其病程长、并 发症多、致死率高，因此糖尿病的防治工作已受到越来越多的 人重视。该病目前尚不能完全治愈，但是可以得到有效的控制 [1，2]。糖尿病心脏自主神经病变是2 型糖尿病常见的慢性并发 症之一，可增加恶性心律失常、无痛性心肌梗死、心脏猝死等 疾病的发生率，早期诊断、积极治疗对其预后的改善尤为重要 [3，4]。脑钠肽前体是心室肌细胞分泌的一种多肽类激素，近年 来多用于心力衰竭的诊断、预后及指导心力衰竭的治疗，对糖 尿病并发症的防治上具有重要的作用[5]。鉴于糖尿病的防治是 一项需要多方面综合干预的工作，我院通过采取综合护理干预 模式，强调以患者为中心的方法，通过帮助患者探索并解决内 心的矛盾而诱发其行为改变，激发患者的自我效能，降低了糖 尿病并发症的发生率，培养患者良好的自我管理行为，取得了 较为满意的临床疗效，本文拟通过分析综合护理对糖尿病脑钠 肽前体水平的影响，以探讨该护理模式对糖尿病心脏自主神经 病变的防治效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2013 年1 月至2014 年11 月确诊为2 型糖尿病 的患者100 例，其中男性48 例，女性52 例，按随机数字表法 平均分为2 组，其中观察组50 例，男性24 例，女性26 例， 平均年龄56.25±10.23；对照组50 例，男性24 例，女性26 例，平均年龄52.48±9.63。两组患者的一般资料相比无统计 学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准：
参照《内科学》[6]对2 型糖尿病的诊断标准进行制定。
1.3 纳入标准
①符合本病诊断标准；②年龄20-70 岁；③依从性强，愿 意接受本临床研究。
1.4 排除标准
①年龄＜20 岁或＞70 岁的患者，妊娠期、哺乳期的患者； ②有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；③有严重的糖尿病 并发症，如酮症酸中毒、严重的糖尿病肾病，急性心肌梗死及 脑血管意外、房颤；⑤有精神病家族史和个人史；⑥不愿意接 受本临床研究，依从性差的患者。
1.5 研究方法
1.5.1 研究工具 一般情况问卷：包括患者的一般资料和疾病资料。其中一 般资料包括年龄、性别、文化、婚姻情况、职业、居住方式、 吸烟饮酒行为等；疾病情况包括既往的诊疗历史，病程、血糖 的控制情况和治疗方法等。
自我效能量表[7]：参照Schwarzer 编写的自我效能量表，由 王才康等人翻译中文版，该量表共有10 个条目，每个条目有 4 个答案，计分方法为4 个分值，分值越高说明自我效能越高。
1.5.2 干预方式
对照组：接受我院护理及常规的糖尿病健康教育[3]。 观察组：在对照组的基础上实施综合护理干预：心理护理： 由于糖尿病病程较长，患者在治疗的过程中容易出现悲观、抑 郁、紧张等不良的情绪，影响着患者的治疗效果，因此在护理 干预中应当要对患者的心理进行疏导，保持良好的心态，每个 月进行定期的随访，与患者交流，安慰患者不良心情，构建良 好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心；健康教育：向患者 解释糖尿病的发病原因、治疗方式和定期检查的相关知识，告 知患者长期坚持治疗的病程，嘱患者按照医嘱进行服药，不擅 自的换药和停药，告知患者常见的糖尿病的并发症表现，并及 时就医的原则；饮食护理：由于糖尿病的饮食是治疗的重要方 面，饮食结构对于疾病的康复具有关键性的作用，应当帮助患 者制定合理的饮食计划，控制饮食，禁止服用高热量、低维生 素和高胆固醇的食品；运动护理：适当的体育运动对于糖尿病 患者的糖脂代谢具有积极的通，护理人员应当鼓励患者进行适 当的锻炼，但是运动需要循序渐进，不可太过剧烈，避免低血 糖的发生；院外的指导：患者经过住院的强化治疗之后出院之 后需要在出院前进行健康指导，督促患者养成合理作息的生活 习惯，按时服药和监测血糖，并按照要求定期来源复查。
1.6 观察指标方法
干预前及干预后血浆脑钠肽水平及左室的射血分数、左室 舒张末期内径指标，及干预前和干预后6 个对患者糖尿病糖化 血红蛋白、自我效能量表进行采集和数据分析。
1.7 统计学处理
所有收集的数据资料均妥善存档，采用SPSS 21.0 统计软 件对数据做统计分析。本研究中计量资料数据正态分布资料采 用（ x ±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示。遵循正 态分布而且方差齐性，故两组间的比较采用独立样本t 检验， 百分率的比较采用χ2 检验P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种干预方法对我院2 型糖尿病患者血浆脑钠肽水平 的影响
观察两组患者干预前及干预后血浆脑钠肽水平的影响，结 果显示，干预后观察组的血浆钠肽水平低于对照组，两组比较 具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两种干预方法对左室的射血分数、左室舒张末期内径 指标的影响
观察两组患者干预前及干预后对左室的射血分数、左室舒 张末期内径指标的影响，结果显示，观察组左室的射血分数明 显高于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组 的左室舒张末期内径小于对照组，两组比较具有统计学差异 （P＜0.05），见表2。
2.3 两种干预方法对我院2 型糖尿病患者自我效能和糖化 血红蛋白的影响
观察两组患者干预前及干预后6 个月自我效能和糖化血 红蛋白的影响，结果显示，干预6 个月后对照组自我效能与干 预前评分无统计学差异（P＞0.05），观察组干预6 个月后自我 效能评分明显高于干预前（P＜0.05）；对照组干预前后糖化血 红蛋白检测值无统计学差异（P＞0.05），观察组干预6 个月后 糖化血红蛋白检测值明显低于干预前，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表3。
表3 两种干预方法对我院2 型糖尿病患者自我效能和糖化血 红蛋白的影响
3 讨论
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平 的提高、人口老化、生活方式改变而呈现逐渐增长的趋势，已 经成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。近年 来国内资料显示国内20 岁以上的中国成人糖尿病患病率为 9.7%[8，9]。其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患者人 口为9240 万。糖尿病心血管事件密切相关，但因为起病隐匿， 临床症状不典型，容易忽视，心脏自主神经病变通常在静息性 心动过速、直立性低血压等症状出现前已经发生，血浆脑钠肽 水平是体内脑钠素原裂解成体内脑钠肽的产物，具有较强的排 钠、利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和 交感神经系统作用，最早多用于心衰的评价，国内有研究认为 重组人脑利钠肽可显著改善心衰患者症状[10]。而在糖尿病心脏 自主神经病变方面，脑钠肽的作用也逐渐引起关注。如何在有 效治疗糖尿病患者的同时，提高患者自我效能，寻求敏感、量 化的早期诊断指标对进一步的防治有重要的临床意义[11]。 现以2 型糖尿病住院患者为研究对象，通过采用糖尿病自 我效能量表（Diabetes Self-Efficacy Scale，DSES）评估患者饮 食、运动、药物、监测、足部护理及急症处理6 个维度[12]。为 了达到提高糖尿病患者的自我效能，传统的糖尿病教育以知识 告知为主，由于这种教育模式患者被动接受，对没有行为改变 动机的患者收效甚微[13]。综合护理从不同角度对患者进行行为 和思想的教育，促使患者重新思考价值观、健康观，有利于激 发其改变的动机。治疗方法简单，耗费低，容易被患者接受[14， 15]。本研究结果显示使用综合护理干预比一般方法具有更好疗 效。两组患者在干预前后分别采用血浆脑钠肽水平及左室的射 血分数、左室舒张末期内径指标，及干预前和干预后6 个对患 者糖尿病糖化血红蛋白、自我效能量表进行采集和数据分析， 结果显示干预6 个月后对照组自我效能与干预前评分无统计 学差异，观察组干预6 个月后自我效能评分明显高于干预前； 对照组干预前后糖化血红蛋白检测值无统计学差异，观察组干 预6 个月后糖化血红蛋白检测值明显低于干预前，差异具有统 计学意义。干预后观察组的血浆钠肽水平低于对照组；观察组 左室的射血分数明显高于对照组，观察组的左室舒张末期内径 小于对照组。综合护理干预模式的干预疗效显著，治疗方法简 单，耗费低，容易被患者接受。
综上所述，血浆钠肽水平 的升高提示糖尿病患者的心脏 自主神经病变。血浆钠肽水平可作为该病的客观评价指标，有 定量、简易、敏感的优点。但对糖尿病预后的预测价值如何， 还有待进一步的大规模前瞻性研究证实。综合护理干预模式方 法更为具体化，提高患者的行为改变的意愿和效能，本研究对 2 型糖尿病住院患者采用综合护理干预模式进行干预，为其行 为改变方面的健康教育提供方法和技术参考。综上所述，综合 护理干预模式能够提高2 型糖尿病患者自我效能，实用性、有 效性、安全性、经济性高，值得研究推广。
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作者简介：吴志华（1977-10-25）女，民族：汉，籍贯： 广东湛江，学历：本科，职位：护士，职称：主管护师，科室： 手术室.
基金项目：深圳市科技创新委员会科技研发资金项目 （JCYJ20130401100254187）、深圳市福田区卫生公益性科研项 目（FTWS201315）
论文作者:吴志华 李松 林茴 易旦冰 杨红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 糖尿病论文; 效能论文; 血浆论文; 统计学论文; 对照组论文; 自我论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;