林少梅1 杨思光2 刘婕1 田晓娥1
（1广东省惠州市中大惠亚医院妇产科 516081）
（2广东省惠州市中大惠亚医院超声科 516081）
【摘要】 目的：探讨“一对一”产科专科围产保健门诊对分娩方式的影响。方法：选取2013年10月～2014年9月在我院门诊产检分娩的单胎初孕妇，分为观察组和对照组，观察组110人，由产科专科围产保健门诊实施“一对一”产检咨询服务；对照组130人，接受产科普通门诊产检宣教。比较两组孕产妇分娩方式的差异。结果：观察组顺产率76.36%、剖宫产率23.64%，对照组顺产率36.92%，剖宫产率63.08%，两组比较观察组顺产率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组新生儿出生体重3.152±0.358 kg，对照组3.213±0.418kg，两组新生儿出生体重比较P＞0.05，差异无统计学意义。结论：“一对一”产科专科围产保健门诊能促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广。
【关键词】一对一；产科专科门诊；围产保健；分娩方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0101-02
分娩方式是指终止妊娠的形式，根据分娩途径的不同分为剖宫产和自然分娩。决定分娩的因素是产力、产道及胎儿，除以上三种因素以外，影响分娩的因素还有产妇的精神心理因素。产妇的精神心理因素可以影响产力，产妇喜悦、切盼、惧怕、担心等，直接影响产程进展[1]；而部分孕妇因为惧怕分娩疼痛择期剖宫产，或者产程中不能耐受宫缩痛要求剖宫产。我国剖宫产率20世纪50年代为1%～2%，80年代上升至22%，而90年代大部分医院已达到45%，个别医院甚至超过60%，明显高于WHO提出的不大于15% 的标准[3]。文献报道，我国剖宫产率增加部分原因由于选择性剖宫产的增加[2]。近来有文献报道通过对产妇进行健康教育指导，使剖宫产率有下降，可减少了因社会因素导致的剖宫产[4-5]。
我院2013年10月开始实施“一对一”产科专科围产保健门诊,建立“以孕妇为中心、家庭参与”的模式。组建高年资产科专科医生与专职助产士配伍的“一对一”产检咨询服务团队，对孕妇及其家庭进行健康教育。实践证明，设立产科专科围产保健门诊能降低剖宫产率，促进自然分娩。具体总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月～2014年9月在我院门诊产检、足月分娩的单胎头位初孕妇，年龄17-38岁，分娩孕周37-41+6周。孕妇在妊娠12-13周初次建档起进入队列研究，排除妊娠合并症：如心脏病、高血压疾病、甲亢、阴道及宫颈的尖锐湿疣，分为观察组和对照组，观察组110人，对照组130人。观察组接受“一对一”产科专科围产保健门诊服务，对照组接受产科普通门诊产检宣教。两组孕妇年龄、分娩孕周、文化程度、收入状况比较无差异。
1.2 方法
1.2.1指导方法 对照组在产科普通门诊检查宣教，不固定产科医生与护士，常规行唐氏筛查、尿常规，肝功能，肾功能，心电图，血压测定，病毒及抗体检测，常规膳食营养指导等。
观察组常规产检同对照组，并从早孕建档起实施“一对一”产检咨询服务，体现在以下6方面：（1）从妊娠建档开始进行分娩方式选择的健康教育，解释自然分娩的好处及剖宫产的弊端。（2）根据孕妇孕前体重、BMI制定个性化膳食营养方案、严格控制孕期体重增长。整个孕期体重平均增加12．5kg为宜，但要因人而异。根据美国妇产科医师协会(1997年)建议，孕前BMI＜19.8kg/m2的孕妇，孕期体重以增加(12.5～18.0)kg为宜；孕前BMI19.8～26.0kg/m2的孕妇，孕期体重以增加(11.5～16.0)kg为宜；孕前BMI(26.0～29.0)kg/m2的孕妇，孕期体重增加应控制在(7.0～11.5)kg为宜；而孕前BMI＞29.0kg/m2的孕妇，整个孕期体重增加不要超过7.0kg。（3）严格实行预约就诊制度；同一时间同一诊室限制一名孕妇就诊，以保护孕妇的隐私；强调家庭参与，要求孕妇至少有一名亲属陪同产检，结合B超情况、血糖情况，对每次孕期体重增长超标的孕妇及其家庭进行教育，纠正部分家庭对妊娠膳食营养的错误观点；指导避免主动和被动吸烟。（4）指导妊娠中晚期盆底肌肉锻炼。指导晚孕期胎动监测。（5）组建孕妇学校，对观察组孕妇在早孕、中孕、晚孕予孕校宣教3次以上，每次宣教侧重不同孕周的营养知识。晚孕宣教侧重分娩准备、分娩经历、减痛分娩技巧、呼吸配合训练，导乐分娩。（6）始终与观察组孕妇保持电话联系，保持良好沟通，在孕妇遇到疑惑及困难时及时解决，对有疑问的孕产妇进行个体化指导，必要时给予心理干预。对逾期不产检的孕妇敦促回院产检，对未接受3次孕妇学校宣教的孕妇敦促回院接受宣教。
1.2.2采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料采用（ｘ-±s）表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验。Ｐ＜0.05（双侧）为差异性具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
孕期健康教育是针对孕期妇女进行一系列保健知识、心理知识与分娩产程知识宣传，目的是消除孕妇对分娩的惧怕、紧张心理，使产妇分娩时能积极主动与医护人员配合，减少体力消耗，保存足够体力。通过对孕产妇进行健康教育，以及进行相关针对性干预措施，能使孕产妇正确认识分娩的过程，正确对待分娩中身体不适变化，克服心理障碍，使应激原强度大大减低，有利于缩短产程、减少出血量，降低手术助产和剖宫产率，促进自然分娩[6-7]。
目前我国医疗资源不足，产科门诊经常人满为患，候诊时间长，就诊时间短，常规产检模式无法对孕妇进行详细系统的宣教指导。国内部分医院学习西方及港澳的医院提出了“一对一服务模式”在产科专科门诊的应用，实施过程取得了一定效果[8-9]。本地区暂无实施“一对一”在产科专科门诊，我院在2013年10月开始实施“一对一”产科专科围产保健门诊，以“孕妇为中心”，建立“全程服务，责任到人”的产检流程，建立高年资产科医生与专职助产士组成的团队，系统进行孕期膳食营养指导，重视孕妇学校宣教学习并力求达到教学目的，重视孕妇家庭的共同参与，共同为孕产妇提供心理支持。中孕、晚孕期注重盆底肌肉训练，讲解产程中可能遇到的问题，让孕产妇及其家属对异常产程、胎儿窘迫知识及相应处理有一定了解。经过产科专科围产保健门诊一年来的实践证明，总结比较两组新生儿出生体重，观察组新生儿出生体重3.152±0.358kg，对照组3.213±0.418kg，两组比较P＞0.05，差异无统计学意义，分析原因可能与样本例数不足存在一定关系，需要进一步研究。观察组阴道分娩比率为76.36%，对照组阴道分娩比率为36.92%，两组比较差异有统计学意义，观察组阴道分娩比率高于对照组。
综上所述，“一对一”产科专科围产保健门诊的建立与实施能促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广。
【参考文献】
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[9] 阚延静，蔡巧妹.“一对一服务模式”在专科医院产科门诊的应用与探讨[J].临床医药实践，2009，28（4）:305-306.
论文作者:林少梅1,杨思光2,刘婕1,田晓娥1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：孕妇论文; 产科论文; 门诊论文; 孕期论文; 对照组论文; 专科论文; 体重论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;