天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的 研究快速康复理念在氩氦刀冷冻治疗肺癌护理中的应用效果。方法 将80例采用氩氦刀冷冻治疗后的肺癌患者随机分为试验组与对照组，每组各40例，试验组采用快速康复理念护理，对照组给予常规传统护理。观察比较两组术后并发症发生情况、平均住院时间、住院总费用等相关指标差异。结果 用快速康复理念护理的试验组患者并发症发生情况、术后住院时间及住院总费用均低于传统护理的对照组（p＜0.05）。结论 氩氦刀冷冻治疗肺癌手术用快速康复理念护理，可以促进患者快速康复，减少术后并发症的发生，降低住院费用，缩短住院天数。
快速康复是近年来被愈加广泛应用于临床的新兴理念，是在术前、术中、术后综合应用多种措施，加速患者康复。本临床研究通过对氩氦刀冷冻治疗肺癌的患者实施快速康复理念护理，达到缩短患者住院时间、加速康复的目的，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1月至2017年6月我院收治肺癌患者80例，全部施
行氩氦刀冷冻治疗。经病理确诊为鳞状细胞肺癌43例，腺癌21例，小细胞肺癌16例。按随机数字表法，分为试验组和对照组，每组各40例。试验组男22例，女18例，年龄39-72岁，平均（60.2±2.1）岁；对照组男23例，女17例，年龄38-71岁，平均（61.9±2.2）岁。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（p＞0.05），一般资料间有可比性。
1.2护理方法
试验组进行快速康复理念护理，对照组采用传统护理方法。
1.2.1 术前准备
（1）术前宣教：试验组针对患者不同的心理状态给予相应的疏导；详细讲解氩氦刀术治疗的方法、原理、手术流程、术后效果等相关知识；耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
（2）术前禁食：试验组于手术前禁食6h，禁水2h；对照组术前禁食12h，禁水8h。
（3）肠道准备：试验组不主张常规行术前灌肠；对照组实行术前12h常规进行生理盐水1000-1500mL不保留灌肠。
1.2.2 术中护理
（1）保持体温：试验组于术中、术后早期保温，保温措施主要有输液加热、头部及肢体保温等。
（2）液体输注：试验组在维持生理需要量的情况下减少输液量；对照组用传统输液方法及输液量（手术当天3500-5000mL，随后输入2000-2500mL）。
1.2.3 术后管理
（1）止痛管理：试验组采取硬膜外导管泵持续镇痛48h；对照组在疼痛无法忍耐时给予镇痛剂，按需止痛。
（2）尿管放置：试验组于手术开始前放置，手术结束或术后1-2日即可拔除；对照组术后常规放置，术后平均留置3-5天。
（3）术后饮水及进食：试验组术后2h进水，6h进流食，术后第1天恢复进食；对照组肠道通气后进食。
（4）术后下床活动：试验组鼓励患者早期下床活动，麻醉复苏后即在床上做腿部屈伸和翻身活动，术后第1天或拔除引流管后即可下床活动；对照组术后早期卧床休息，之后自愿活动或在协助下活动。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术后并发症发生情况、平均住院时间、住院总费用等相关指标差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件处理，计量数据以`x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较
观察比较两组患者术后并发症发生情况。试验组40例，术后5例出现并发症，包括：皮肤冻伤2例，气胸1例，发热1例，咳嗽1例；对照组40例，术后出现并发症13例，包括：皮肤冻伤6例，发热2例，咳嗽2例，痰中带血3例。两组比较差异有统计学意义（c2=4.59；p＜0.05），见表1。
3.讨论
丹麦外科医生Kehlet于2001年提出并实践快速康复外科[1][2]，发现其在多种手术中均显现出较好效果。微创手术是实现快速康复的重要环节[3]。氩氦刀冷冻是治疗肺癌的安全有效方法，术前告知患者及家属氩氦刀冷冻治疗快速康复护理的相关内容，获得同意与支持。恰当的术前宣教，有利于消除患者紧张不适感[4]。
术前禁食水为防止术中胃内容物反流，但常规方式禁食水时间较长，容易造成病人口渴、饥饿、低血糖，增加不适感和焦虑，降低机体抵抗力[5]。常规肠道准备需口服大量液体或泻药，易引起脱水，这对患者来说是一种损伤，故快速康复理念并不主张常规行术前肠道准备[6]，一般不进行术前灌肠。术中低温可诱发复温过程中的应激反应，会增加术后感染发生率，损害凝血机制[7]。术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用[8]。止痛管理是快速康复的重要组成部分，术后充分镇痛可以减轻疼痛信息传导至下丘脑产生的神经内分泌反应，减轻应激反应[9]，有利于肺癌氩氦刀冷冻治疗后患者尽早下床活动。
氩氦刀冷冻治疗肺癌创伤小，疗效好，术后并发症少，是一种有效治疗肺癌的方法。本研究运用快速康复理念，对围手术期患者进行护理，加快病人康复，缩短住院时间，降低并发症发生率。快速康复外科理念是用多种优化方法合理个性化组合，达到快速康复的目的，产生最佳效果。护理人员应仔细研读快速康复外科理念，结合实际情况，不断优化护理流程，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]Wilmore DW，KehletH. Management of patients in fast track surgery[J] . BM J，2001，322（7284）：473 - 476.
[2]KehletH，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg，2002，183（6）：630- 641.
[3]王锡山.快速康复外科的现状与展望[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（2）：79-83.
[4]陈志强.围手术期快速康复的研究进展与展望[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（6）：547-552.
[5]卢静，张鹏年，孙琳.快速康复外科新理念在结肠癌病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（5）：1225-1226.
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[7]王淑平.快速康复外科在顾客围手术期的应用于护理展望[J].天津护理，2015，23（6）：557-559.
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[9]汪刘华，王道荣，鱼海峰，等.快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2012，15（6）：444-446，454.
论文作者:段乃颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
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