中航工业三六三医院重症监护室 610000
摘要：重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是人体常见的一种急性腹症，具有较高的病死率。对于SAP 患者，临床治疗上已经形成了多种方法，包括非手术治疗方法、内窥镜方法和手术治疗方法等多种类型。
关键词：重症急性胰腺炎；治疗；进展
引言
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是人体常见的一种急性腹症，具有病况凶险、并发症多以及发展快速等特征，短期内可以造成患者并发多重器官出现功能损伤，其病死率高达 10%～30%。SAP 引起患者腹内压不断升高进而造成患者腹腔内高压，进一步发展可导致出现腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），一旦 ACS出现则会促使胰腺炎病情更加的凶险复杂，导致组织缺氧，脏器功能损害，严重影响患者的健康和危及生命。因此，对于 SAP 的治疗是临床面临的一项重要的课题。
对于SAP 患者，临床治疗上已经形成了多种方法，包括非手术治疗方法、内窥镜方法和手术治疗方法等多种类型，现将各种SAP 治疗方法研究进展做一综述。
1 非手术治疗
1.1 禁食水、胃肠减压
临床上对于急性胰腺炎患者的治疗首先是要对患者实施禁食、胃肠减压，这时急性胰腺炎治疗最重要方法之一。对 SAP 患者禁止饮食和对胃肠进行减压的主要目的是减少食物、水等给机体胃肠道带来的刺激，进而降低患者胰腺分泌胰液的含量，减轻分泌的胰液对于机体自身组织产生的自行消化过程。
1.2 抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱
急性胰腺炎另外一项治疗重要就是对于患者抗休克治疗，同时纠正患者体内水电解质紊乱状况，促进患者得液体和电解质得到充分积极的补充，维持有效的血容量。对于重症病人，应当给予清蛋白、全血及血浆代用品，而出现休克的患者者基于扩容的前提下增用血管活性药，并注意对SAP 患者机体酸碱失衡状态进行纠正。
1.3 抑制胃酸分泌及胰液外渗
胃腺壁细胞分泌出的胃酸会促使胰泌素和缩胆囊素分泌，进而促进胰腺向外分泌量不断增加。外渗的胰液会造成胰腺实质和周边组织出现充血、水肿、炎性渗出、出血以及坏死等现象的发生，会对邻近组织、其他脏器造成不同程度的波及与影响，因此，充分抑制胃酸的分泌和胰液的外渗对于 SAP 患者十分重要。临床上，通常会选用H2受体拮抗剂、胃酸中和剂以及质子泵抑制剂以抑制SAP患者胃酸的分泌或者胃酸的中和以及胰液外渗的控制，另外，临床上常采用生长抑素、乌司他丁以及5-氟尿嘧啶等药物来实现胰液分泌抑制的治疗目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 抗感染治疗
患者在患上SAP 之后，身体健康状况很差、机体免疫力很弱，容易引发继发感染，因此，重症急性胰腺炎的治疗，通常还会选用一些抗感染药物来预防进一步感染。SAP 治疗抗菌药物选择与应用应当遵循以下三个重要的原则：抗菌谱要为厌氧菌和革兰阴性菌为主、脂溶性强以及能够有效穿透血胰屏障等，因此，临床上一般推荐甲硝唑、奥硝唑与喹诺酮类药物联合使用，如果出现疗效不好的情况改用亚胺培南西司他丁，也可以依据药敏结果选则其他药物，治疗疗程一般为 7到14天，病情治疗不佳的情况下可以适当延长用药时间。
1.5 营养支持
代谢紊乱造成SAP 患者机体能量代谢超出正常人的1.5倍以上，另外由于患者胃肠正常功能出现障碍以及长期禁食带来的营养不良，会致使患者发生低蛋白血症，导致患者机体免疫能力低下，进一步损伤肠粘膜屏障功能，存进细菌、内毒素发生移位，造成胰腺、胰周甚至全身感染，导致器官功能衰竭。传统观念认为：SAP 早期给患者以营养支持会对于胰腺的休息产生影响，对于病情造成加重趋势，但是，随着研究的进展，当前已经基本达成共同的认识，即营养支持可以显著地降低胰腺坏死的感染率和减少患者胰腺及其他器官功能衰竭的发生，因而，营养支持逐渐成为了是 SAP 综合治疗的重要组成部分。
2、内镜及手术治疗
近些年来，伴随着医学技术的进步和先进医疗器械的更新，微创手术以及内镜治疗在临床上的推广应用，利用十二指肠镜、胆道镜以及腹腔镜等微创手段对急性重症胰腺炎实施临床治疗的也得到了广泛的应用。同时，手术治疗也是 SAP 治疗的一项重要手段，对于 SAP 治疗有不错的效果。
2.1 内镜治疗
SAP 的内镜治疗指的是经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或者鼻胆管引流术（ENBD）可以将胆道内部的结石进行清除，保证胆流能够畅通，减少胆汁胰管返流。SAP患者经过内镜治疗后迅速改善胆源性 SAP患者临床症状，同时减少症状复发和并发症的发生，总有效率率可以达到90% 以上，是一项 SAP 临床治疗的重要方法。
2.2 手术治疗
伴随着内镜技术、重症监护以及药物治疗的应用的成熟，SAP 的非手术疗法的治疗效果不断得到提高，但是死亡率仍然高达 20%，因此，为了促使重症急性胰腺炎患者死亡率得到显著地降低和治愈率的明显提高，临床上常采用手术方法对于重症急性胰腺炎患者进行治疗。
3 小结与展望
随着科学、医疗技术的飞速发展，重症急性胰腺炎的临床治疗，已经积累了大量的治疗方法，由原来传统的的外科为主内科结合的治疗方法，发展到目前的依据患者差异进行综合治疗。
参考文献：
[1] 李成军，李金骁. 内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察 [J]. 中国普通外科杂志，2015，24（3）：389-392.
[2] 洪亮，饶芳. 奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效研究 [J]. 中国现代医生，2013，51（13）：62-64.
[3] 解萍. 重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者的动态监测及护理 [J]. 护理实践与研究，2015，12（9）：43-44.
[4] 王宇，蒋晓青. 重症急性胰腺炎的治疗体会 [J]. 现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：65-67.
论文作者:李林,向婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 胰液论文; 胰腺论文; 胃酸论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第10期论文;