【关键词】 X线；儿童；肘部关节损伤；效果观察
儿童肘关节损伤是较为常见的外伤类型，儿童肘关节外伤的临床表现有疼痛、畸形、肿胀、功能障碍。对于明显的骨折X线平片易于诊断，如髁上屈曲型、伸展型骨折，其预后的不良后果亦比较容易注意到。但对于一些不典型损伤容易误诊、漏诊，不典型儿童肘关节损伤主要有轻微骺离骨折、骺板损伤、轻度桡骨小头脱位、轻微青枝骨折，平片很难发现骨骼骨折异常，往往只有软组织肿胀、关节前后脂肪垫阳性征等间接征象，容易造成误诊、漏诊[1]。肘关节骨折处理不当常致肘关节功能障碍、骨折的延迟愈合、不愈合、肘关节外翻畸形及迟发性尺神经炎等，对患儿生活学习造成严重影响[2]。因此，如何早期确诊、合理治疗儿童肘关节损伤，避免上述并发症的发生至关重要。本文对我院收治的60例肘部关节损伤患儿作为研究对象，现作如下详细报告。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月至2018年8月我院就诊的60例肘部关节损伤患儿作为研究对象，其中男患儿32例，女患儿28例，患儿年龄在3-12岁之间，平均（6.4±2.3）岁。损伤部位：右肘部34例，左肘部26例。其中肱骨外骨折23例，肱骨踝上骨折18例，肱骨内踝骨折19例。
1.2 方法
所有患儿均予以X线和CT就行检查，其中X线诊断方法如下：对患儿采用DR进行肘关节正侧位片摄片，少数患儿同时需要对对侧肘关节进行摄片，摄片过程中需尽量摆正位置，对于伸直存在困难的患儿需协助其尽可能保持伸直状态，对半屈曲位进行摄片，要求前臂、上臂、片盒要始终保持一致状态。调整摄影距离在85-100cm之间，电压在50-55kV之间，
电流在2.0-2.5mAs之间。CT诊断方法如下：对患儿肘关节应于16排CT进行扫描，扫描范围为肱骨踝上3cm处开始，直至尺骨冠突下3cm，针对肘部无法伸直的患儿，可进行长轴位扫描，完成扫描后实施骨窗图像重建，并对表面进行遮盖重建，同时予以多平面重建。
1.3 观察指标
将X线诊断的结果作为甲组，CT诊断的结果作为乙组，X线诊断和CT诊断的结果作为丙组，对比分析三组的检查结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）表示，比较以t检验，计数资料用百分比（%）表示，配对X²检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
甲组诊断符合例数46例，诊断符合率为76.7%，乙组诊断符合例数49例，诊断符合率为81.7%，丙组诊断符合例数59例，诊断符合率为98.3%，经统计比较，丙组诊断符合率高于甲组、乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲组与乙组比较，组间差异不明显（P＞0.05）。见下表1。
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表 1 比较三组的检查结果[n（%）]
组别 例数 诊断符合例数 符合率（%） 甲组 60 46 76.7 乙组 60 49 81.7 丙组 60 59 98.3 3讨论
小儿和成人相异之处较多，年龄越小，差别越大。年长儿则与成人区别较小，但防治的实践经验各有特点。儿童生性活泼好动，稍有不慎易导致肘关节外伤，重者可导致骨折发生。骨折后及时合理的处理，骨折可迅速愈合 患儿可迅速康复。但若处置不当，即使是细微的骨折，轻者愈合时间延长，重者将留有畸形，导致功能障碍及远期其他类型并发症。X线与CT是临床诊断儿童肘部损伤的主要方法，其中X线诊断对肱骨踝上骨具有重要的诊断价值，肱骨远端明显移位现象并不存在或移位现象比较轻，肘关节侧位片上呈“八”字征或“帆船”征[2]。但采用X线为肱骨外踝骨折和肱骨内踝骨折进行诊断时，误诊或漏诊较高，X线无法有效显示出骺板软骨的具体情况，为进一步明确患儿的伤情，需要联合其他影像学检查。多排螺旋 CT具备较强的软组织分辨率，同时对骨骺、骺板软骨密度在骨质和肌肉、关节积液之间，适当的窗宽、窗位可以清晰的分辨出多种组织，所以多排螺旋 CT 可以对骨骺、骺板的损伤，实现理想的分型检查[3]，同时可对图像进行创建和后续处理，将区域结构情况更准确的反映出来，为儿童骨关节损伤的诊断提供更多有价值的参考信息。本文通过研究结果可知，采用X线与CT联合诊断，诊断准确率高，X线对儿童肘部关节损伤具有重要诊断价值，在此检查基础上联合CT，可显著提高诊断准确率。在对儿童肘部损伤患者开展X线检查时，需要注意尽可能保持标准拍摄体位，合理恰当的选择拍摄条件，特殊情况可对对侧进行拍摄和参照，但需要与临床进行紧密结合，尽量避免出现误诊，在实际的诊断过程中，发现疑点或获得的影像学诊断结果与临床存在较大差异时，需要定期进行复查或进行核磁共振（MRI）检查[4]。
综上所述，X线对儿童肘部关节损伤具有重要的诊断价值，为进一步提高诊断准确率，减少漏诊和误诊，可选择与CT联合诊断的方式予以诊断。
参考文献
[1] 石思李，李胜，邹文远，等.儿童肘关节隐匿性骨折Ｘ线诊断及征象分析[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：86-89.
[2] 吴永涛，孙川，汪兵，等.儿童肘关节脱位并肱骨外髁骨折的诊断与治疗[J].中国骨与关节杂志，2017，6（7）：501-505.
[3] 余任辉，陈惠林.儿童肘关节不典型损伤的 X线诊断[J].海南医学，2015，26（19）：2868-2870.
[4] 王金树，王秀芹，魏建海，等.多排螺旋 CT 对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（7）：236-237.
[5] 万丹.X线在儿童肘部关节损伤诊断中的应用效果观察[J].影像技术，2018，（6）：12-13.
论文作者:张翔
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：肘关节论文; 损伤论文; 肘部论文; 肱骨论文; 患儿论文; 儿童论文; 关节论文; 《大众医学》2018年12期论文;