哈尔滨空军93199部队门诊部 150001
【摘 要】目的：对慢性心力衰竭（CHF）使用美托洛尔进行治疗的临床效果做相关探讨和分析。方法：58例CHF患者随机分为两组，对照组29例，给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组29例，在对照组基础上加用美托洛尔，均维持治疗3年，观察心力衰竭复发率，心力衰竭恶化死亡率及超声心动图检查指标变化情况。结果：对照组29例，心力衰竭复发率72.41%，心力衰竭恶化死亡率20.69%，治疗3年后LVEDD、LVESD、LADD值较治疗前增大；治疗组29例，心力衰竭复发率37.93%，心力衰竭恶化死亡率17.24%，治疗3年后见FS值增加，其余指标均无统计学意义。结论：在使用治疗慢性心力衰竭的常规药物基础上配合口服美托洛尔，可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。
【关键词】美托洛尔；慢性心力衰竭；效果分析
不同的结构性心脏病或者功能性疾病对心室的充盈以及射血能力造成损伤的结果就导致了慢性心力衰竭，它是血流动力学出现异常以及神经内分泌激素过度激活相互作用引起的结果。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心室重塑，自2002年中国的慢性心衰治疗建议公布后，国内一直应用酒石酸美托洛尔片治疗心衰。本研究旨在观察美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能、心室重塑、住院率、病死率的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
58例观察对象为2010年5月～2014年5月我院门诊及住院的慢性心力衰竭患者，根据病史、体格检查、X线、心电图及超声心动图而确诊。其中男40例，女18例，年龄40～76岁，平均（59.2±7.8）岁。按NYHA心功能分级标准，入选时心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级32例，对心功能Ⅳ级者，反复心力衰竭入院者，收缩压低于90mmHg及心率少于55次/min者不入选此研究。其中冠心病22例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病8例，瓣膜病13例。按入选先后顺序随机分为对照组及治疗组各29例[1]。
1.2给药方法
在强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗心衰的基础上，治疗组加酒石酸美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康公司生产），根据心功能状态起始剂量为6.25～12.5mg，每日2次，5～7d递增6.25mg，直至最大耐受量（心率不低于50次/min，血压不低于90/60mHg），心功能Ⅳ级者待病情稳定后再加美托洛尔。
1.3超声心动图检查指标
治疗前、后对患者进行超声心动图检查，取左室长轴切面，在二维引导的M型超声图上测量左室舒末内径（LVEDD），左室收缩末内径（LVESD），左房内径（LADD），左室短轴缩短率（FS）。
1.4统计学处理
所有计量数据用均数±标准差表示，检验用配对t检验，P<0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
共有62例患者入选本实验。但4例患者出现持续低血压、心衰症状恶化及服药顺从性差等原因退出本研究。其中治疗组2例，对照组2例。正式入选并完成研究观察共58例。治疗前两组各参数均衡性良好。见表一。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3年观察期间对照组21例（72.41%），治疗组11例（37.93%）因心力衰竭加重再次入院。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3年观察期间对照组6例（20.69%），治疗组5例（17.24%）因心力衰竭恶化死亡。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组治疗3年后心功能NYHA分级较治疗前明显恶化，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗3年后与治疗前心功能NYHA分级差异无统计学意义。不计入在3年观察期间已经死亡的11例心力衰竭患者（对照组6例，治疗组5例）。
超声心动图检查（表2）：对照组治疗3年后LVEDD、LVESD、LADD值较治疗前增大，差异有统计学意义（P<0.05）。而治疗组治疗前后的心脏超声指数见FS值增加，差异有统计学意义，其余指标差异均无统计学意义[2]。
3.讨论
随着研究的深入和应用的普及，尤其是近百项大量临床研究结果的公布，β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的地位已经确立，成为慢性心力衰竭的标准治疗药物之一，同时也验证内分泌过度激活是心力衰竭产生发展的关键因素，慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构。而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。
心力衰竭是以肾素-血管紧张素系统、SNS过度激活，心室功能恶化及心室重塑为特征的综合征，致残率和病死率高，本实验应用第二代选择性β1受体阻滞剂美托洛尔进行干预治疗，通过128例慢性心衰患者1年的随机分组对照观察，结果显示治疗组较对照组再次住院率减少33%，病死率降低50%，患者心功能改善，左室射血分数提高及左室舒张末内径、左室收缩末内径减少与对照组比较有显著性差异。表明在慢性心衰治疗中联合使用β受体阻滞剂改善心室重塑和减少不良事件发生的作用优于单纯血管紧张素转换酶抑制剂治疗，提示同时抑制两种神经内分泌系统可产生相加作用，对LVEDD、LVESD的影响，两组差异显著，表明美托洛尔可逆转心室重塑。心力衰竭开始时，心脏肾上腺素能作用有利于维持衰竭心脏的功能，但长期交感神经系统激活可以通过引起外周血管收缩以及影响肾钠排泄而增加心室容量和血压，去甲肾上腺素可以引起心肌肥厚却限制冠状动脉向肥厚的心室壁供血，导致心肌缺血，还可增加心率和增强其他神经体液的活性，最后，通过刺激终末分化细胞的生长和氧化应激而触发细胞死亡过程和凋亡，而β受体阻滞剂可阻止以上恶化因素，可使心脏功能及心室重塑改善。β受体阻滞剂有效地抑制交感神经兴奋，降低过快的心率，从而延长心室舒张期充盈时间，保证心室血液充盈增加心室每搏量，显著降低心肌耗氧指数，从而延缓心功能恶化程度[3]。
慢性心力衰竭患者在常规抗心衰的基础上加用美托洛尔治疗，可使临床心功能得到稳定，显著降低因心力衰竭恶化所致再住院率，提高生活质量。与有关文献报道相比，我们所观察到的病死率降低较高，可能与我们样本量少、观察时间短有关，另外，我们使用的最大的耐受剂量与有关文献报道的200mg仍有距离，有待于进一步研究观察。
参考文献：
[1]路素品，王晶晶，谷玉风.美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例疗效观察[J].当代医学，2010，09：53-54.
论文作者:俎东红
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：心力衰竭论文; 心室论文; 统计学论文; 功能论文; 心衰论文; 对照组论文; 洛尔论文; 《航空军医》2015年1期论文;