【摘要】目的：对126例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式进行临床分析。方法：选取我院2014年1月至2016年9月126例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，选择阴道试产的产妇为阴道分娩组，选择二次剖宫产的产妇为剖宫产组（每组各63例）。比较两组产妇选择不同分娩方式方式的结果、前次剖宫产和本次剖宫产手术指征情况、两组产妇选择不同分娩方式术后及新生儿情况。结果：36例瘢痕子宫妊娠孕妇阴道试产成功30例，阴道试产成功率为83.33%。前次剖宫产常见的指征主要有胎儿窘迫（29.37%）、胎位异常（12.70%）、妊娠合并内科疾病（15.08%）和产程停止（23.02%）；本次剖宫产常见指征主要为瘢痕子宫（63.77%）。在新生儿窒息发生情况和产褥期并发症发生情况方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05），阴道分娩组在平均住院时间、新生儿体重、产后出血量等方面均低于剖宫产组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道分娩是安全可行的，但剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇也应根据实际情况选择合适的分娩方式，一旦符合阴道试产条件，鼓励产妇阴道分娩，降低剖宫产概率。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；分娩方式；再次妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0059-03
Clinical analysis of 126 cases of scar uterus re delivery after cesarean section
【Abstract】Objective To analyze the mode of delivery of 126 cases of scar uterus secondary to cesarean section. Methods Select our hospital from January 2014 to September 2016 126 cases of cesarean scar uterus after pregnancy, delivery of pregnant women, divide the two cesarean section patients into caesarean section (63 cases in each group). compare the results of two groups of parturients between different delivery methods,the previous cesarean section and the cesarean section indications, the two groups of women choose different delivery methods, postoperative and neonatal situation. Results 36 cases of vaginal pregnancy were successful in 30 cases of scar uterus pregnancy, the success rate of vaginal delivery was 83.33%. The most common indications for the previous cesarean section were fetal distress (29.37%), abnormal fetal position (12.70%), with internal disease of pregnancy (15.08%) and (23.02%) to stop the production process; the main indications for cesarean section were mainly scarred uterus (63.77%).There was no significant difference between the two groups in the occurrence of neonatal asphyxia and the incidence of puerperal complications (P>0.05), In the vaginal delivery group, the average length of stay, the weight of the newborn and the amount of postpartum hemorrhage were lower than those of the cesarean section, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Cesarean scar pregnancy after cesarean section, vaginal delivery is safe and feasible, but after cesarean section scar uterus re pregnancy, delivery of pregnant women should also be based on the actual situation to choose the appropriate way of delivery, once the vaginal delivery conditions are met, vaginal delivery is encouraged and the rate of cesarean section is reduced.
【Key words】Cesarean section; Scar uterus; Delivery mode;Re pregnancy
临床上，产妇的分娩方式通常为阴道分娩和剖宫产，瘢痕子宫形成的主要原因是子宫肌瘤剔除术或因行剖宫术及子宫畸形矫治后而导致产妇子宫内留下瘢痕，其中剖宫产是导致瘢痕子宫的主要原因[1]。剖腹产可避免产妇顺产时产生的痛苦，随着剖宫产手术的水平和安全性的提高，因此越来越多的产妇会选择剖宫产，目前我国剖宫产率可达30%～40%[2]。瘢痕子宫再次妊娠可能会给产妇带来严重的妊娠并发症，可能会发生子宫破裂、前置胎盘等情况，严重威胁着产妇的生命安全，因此选择合理的分娩方式十分重要。本文旨在探讨我院126例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇选择不同分娩方式的结果及产妇分娩后各情况指征比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2016年9月126例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，选择阴道试产的产妇为阴道分娩组，选择二次剖宫产的产妇为剖宫产组，每组各63例。阴道分娩组年龄22～39岁，平均年龄为（34.2±2.1）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.3±1.6）周；怀孕次数2～5次；生产次数1～3次；剖宫产1次以上的有59例，剖宫产两次以上的有4例。剖宫产组年龄21～38岁，平均年龄为（35.7±2.4）岁；孕周37～41周，平均孕周（37.6±1.2）周；怀孕次数2～6次生产次数1～2次；剖宫产1次以上的有60例，剖宫产两次以上的有3例。两组在年龄、孕周、怀孕次数、生产次数及剖宫产次数等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。
1.2 阴道试产指征
孕妇入院后对前一次剖宫产手术的手术方式、术后情况及新生儿情况进行详细的了解。（1）前次手术切口为子宫下段横切口；（2）孕妇子宫瘢痕愈合情况较好；（3）本次妊娠距离上次手术有2年以上且并未出现既往指症和新的手术指征；（4）新生儿体重<3.5kg；（5）孕妇宫高和腹围之和＜144cm；（6）B超检查显示双顶径＜9.5cm；（7）无先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况；（8）医院具有随时抢救患者的条件。符合上述条件者可考虑选择阴道试产，孕妇和家属均签署同意书。
1.3 剖宫产指征
（1）前次剖宫产手术切口不清楚或为非下段横切口；（2）本次妊娠距离前次剖宫产时间小于2年；（3）剖宫产手术史有两次或两次以上；（4）有明显的剖宫产指征（5）阴道试产过程中出现瘢痕持续性疼痛、先兆子宫破裂或胎儿窘迫等情况；（6）孕妇及其家属不同意阴道试产；（7）医院不具有随时抢救患者的条件。
1.4 观察指标
分析两组产妇选择不同分娩方式的结果。比较前次剖宫产和本次剖宫产手术指征情况，指征包括瘢痕子宫、胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、妊娠合并内科疾病和产程停止。比较阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息发生情况、产褥期并发症发生情况、平均住院时间、新生儿体重及产后出血量。
1.5 统计学方法
本采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇选择不同分娩方式的结果
阴道分娩组中，63例产妇符合阴道试产标准的有36例，占57.14%，其中，试产成功有30例，占83.33%；试产失败6例，占16.67%；6例转为剖宫产。阴道分娩组中阴道成功分娩率为47.62%（30/63）；行剖宫产的概率为52.38%（33/63）。剖宫产组63例产妇均选择剖宫产，剖宫产成功的概率为100%。
2.2 前次剖宫产和本次剖宫产手术指征情况比较
比较前次剖宫产和本次剖宫产手术指征情况，结果发现：前次剖宫产常见的指征主要有胎儿窘迫（29.37%）、胎位异常（12.70%）、妊娠合并内科疾病（15.08%）和产程停止（23.02%）。本次剖宫产瘢痕子宫为常见指征，占63.77%，具体详情见表1。
表1 前次剖宫产和本次剖宫产手术指征情况比较（%）
3.讨论
瘢痕子宫主要是指患者曾有剖宫产手术、宫角切除术、子宫肌瘤的剥除术等子宫手术，导致形成留有瘢痕的子宫[3]。剖宫产是导致瘢痕子宫的关键因素，随着剖宫产术和术后护理技术的成熟，越来越多产妇会选择剖宫产，近年来随着“二胎”政策的开放，导致瘢痕子宫再次妊娠率增加。WHO限定各国剖宫产率应<15%，目前我国剖宫产率可达30%～40%，远远超过了WHO的限定[4]。瘢痕子宫与正常子宫相比组织弹性较差，再次妊娠时子宫随着胎儿的增大而增大，易造成子宫破裂。但据国内外报道[5-6]，瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂率极低，发生率仅为0.32%～1.42%。由此可见，产妇分娩方式与子宫破裂发生的概率没有必然联系。
据相关研究表明[7-8]，如果前次剖宫产指标完全消失且瘢痕子宫愈合较好，瘢痕子宫孕妇再次进行阴道试产的成功率可以达到80%以上。本文研究显示，36例瘢痕子宫妊娠孕妇阴道试产成功30例，阴道试产成功率高达83.33%。本文对两组产妇选择不同分娩方式术后及新生儿情况比较，发现新生儿窒息发生情况和产褥期并发症发生情况方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05），阴道分娩组的平均住院时间、新生儿体重、产后出血量均低于剖宫产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道分娩是安全可行的。
虽然剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道分娩是安全可行的，但试产风险还是较高。对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇应根据实际情况，孕妇子宫瘢痕愈合较好，宫高和腹围之和＜144cm，双顶径＜9.5cm，新生儿体重<3.5k且前次剖宫产指标完全消失和未出现新的指标。符合上述条件的产妇鼓励其行阴道分娩，降低剖宫产的概率。阴道试产前做好产妇的心理指导，将产妇妊娠及产程情况及时告诉产妇，减轻产妇对阴道分娩恐惧的心理，试产过程中监测产妇血压 、脉搏等各项生命体征及胎儿的胎心率等，密切观察产妇有无先兆子宫破裂体征，一旦出现先兆子宫破裂、瘢痕持续性疼痛或胎儿窘迫等情况立即终止阴道试产转为剖宫产，产后及时进行B超检查了解产妇宫腔的情况，可给予产妇静脉滴注缩宫素10U，帮助产妇子宫收缩。
综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩选择阴道分娩是安全可行的，但剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇也应根据实际情况选择合适的分娩方式，一旦符合阴道试产条件，鼓励产妇阴道分娩，降低剖宫产概率。
【参考文献】
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[8]张广意，郭媛.83例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37(10)：341-343.
论文作者:袁丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 术后论文; 情况论文; 前次论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;