【摘要】目的：探讨猫抓病浅表淋巴结炎的超声诊断价值。方法：对23例临床治愈猫抓病性淋巴结炎的超声诊断资料回顾性分析。结果23例患者中超声共发现淋巴结126枚，大致可以分成三类：①直径小于1.0cm，边界清晰，皮髓质分界清晰，血流信号丰富，外周分布；②直径约1～3cm，椭圆形肿块，包膜毛糙，皮质增厚并髓质逐渐缩小、直至消失，血流信号随着髓质变化而变化，中间或中央分布；③直径大于3.0cm，较大暗区，边缘模糊，广泛性水肿，中央分布。结论：超声是诊断浅表淋巴结炎最主要、简单及易行影像检查方法，能评估病变累及范围，明确淋巴结肿大程度、数量、内部回声及血流信号分布情况，为临床治疗方案及预后提供参考。
【关键词】猫抓病；浅表淋巴结炎；超声诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0110-02
近年来随着宠物热的加剧，由宠物引发的伤害及传染性疾病随之增多。猫抓病(CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症，是由汉赛巴通体经猫抓伤或咬伤引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、自限性立克次体传染病[1]。临床表现多变，以局部皮肤感染及继发区域淋巴结肿大为主要临床特征。超声是检查浅表淋巴结的良好手段，结合临床治愈猫抓病例，回顾性分析其超声图像特点，对猫抓病性淋巴结炎具有一定诊断价值。
1.材料与方法
1.1 一般资料
年龄4岁～60岁。平均30岁，女15例，男8例，成人7例、儿童16例，以幼童及女性居多。
1.2 临床表现
主要临床表现为区域性淋巴结的肿大，肿块大小在0.5cm～7.0cm之间，平均4.0cm，其他症状有发热、全身不适、疲劳、肌肉酸痛、局部瘙痒等，本组仅4例伴有发热症状；60％(14／23)有明确的猫抓、咬等病史；平均发病间隔时间2～5周。病因分析：23例都有宠物接触史，14例明确有猫爪或咬伤病史，4例可追溯病史，1例犬伤史，4例否认抓伤或咬伤史。
1.3 检查方法
采用美国PHLLIPS-IU ELite彩色多普勒声像仪，探头频率5～15MHz。患者取平卧位，暴露肿块部位多切面、多角度连续滑扫，观察淋巴结肿块的大小、边缘、形态、内部回声、皮髓质厚度比及血流分布；常规检测完毕，征得患者或患者家属同意，超声引导下行经皮局部淋巴结穿刺活检。
2.结果
23例猫抓病浅表淋巴结炎肿大，肘部淋巴结4例，腋窝淋巴结10例，腹股沟淋巴结4例，颈部淋巴结各5例；超声共发现淋巴结126枚，按大小、分布及超声表现大致可以分成三类：①一类为较小淋巴结类圆形或椭圆形，包膜完整、皮髓质分界清晰，COFI呈典型淋巴门型呈“树枝”状或“火海”状征，靠近病变区外周，多数径线小于1cm（图1）；②二类为肿大淋巴结的纵径横径比值（L/S）逐渐增大呈椭圆形、进而形态不规则，皮质增厚并髓质偏向性缩小、直至消失，COFI彩色血流髓质髓质变化而变化，紧邻病变中央区或中央区，长径约1.0～3.0cm（图2）；③三类为较大回声极差液性暗区，无完整包膜并边缘广泛性水肿，多位于病变中央区，长径大于3.0cm（图3）。每一种类型没有严格界限，随着病程演变其声像图呈多样改变；大多数病例两种或两种以上类型共存，极少出现单一类型；三类均表现周围软组织水肿，病灶越大范围越广，周围软组织水肿越明显。病理显示：以淋巴滤泡增生为主要表现，窦扩张，结构仍存在，大量中性粒细胞间质浸润（图4），有灶性或成片化脓性坏死，周边形成有肉芽组织[2]。
3.讨论
3.1 超声表现猫抓病性淋巴结炎的组织病理学改变是淋巴结皮质、副皮质区出现特征性肉芽肿，病变分为三期：早期为组织细胞和淋巴细胞增生，中期为肉芽肿性病变，晚期微脓肿形成[3]。超声图像的特征为：①淋巴结肿大呈椭圆形或类圆形，融合状，中央区大淋巴结周围可见多发小淋巴结呈卫星状分布，越远淋巴结越小趋势；②肿块越小回声越均匀，边界越清晰，皮髓质界限越清楚，包膜厚而完整；肿块越大回声越不均质，边界越模糊，皮质增厚，髓质逐渐消失，进而液化坏死，包膜不完整并周围广泛性水肿；③彩色多普勒肿块越小者有丰富似“树枝”状或“火海”状征；肿块越大回声不均匀，边缘可见血流及炎性水肿带。
3.2 鉴别诊断
引起浅表淋巴结肿大病因很多，猫抓病引起淋巴结肿需要与恶性淋巴结肿大及结核性淋巴结肿大区别：恶性淋巴结肿大无痛性，质如硬橡皮，呈块状，境界不清，实质内回声不均匀， 可见融合现象，血供丰富，测得阻力指数>0.7，一般伴有引流区域原发病灶[4]；结核性淋巴结内部血流明显减少或消失，淋巴门移位偏向一侧，形态欠规则，局部隆起或凹陷，包膜不完整内部光点增粗、分布不均匀，多有不规则钙化灶[5]。恶性淋巴结肿大及结核性淋巴结肿大有其典型临床症状及实验室指标。
3.3 综合临床表现与穿刺组织学检查
超声容易发现浅表肿大淋巴结，由于肿大淋巴结病因不同，其声像图表现存在相同及异同点，故仅靠超声检查鉴别猫抓病淋巴结肿大仍有一定的困难。当临床怀疑猫抓病应仔细询问有无动物(尤其是猫)抓伤或接触史，结合超声检查及穿刺组织学检查，为临床诊断及治疗方案提供依据。
3.4 综合临床表现与超声检查
猫爪病性淋巴结炎是局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、自限性疾病，若病人有猫抓伤或咬伤病史，综合临床体征，一般诊断不难；而超声对浅表淋巴结形态、大小、内部回声及血流情况有独特优势，无疑又为猫抓病的诊断提供了一种简便、无创、廉价、有力辅助检查。
【参考文献】
[1]翟曼丽，谢冬云.猫抓病15例临床病理分析[J].中国现代医生，2011，49（11）：55-56.
[2]王建瑞，于宏亮，王小杰.颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析[J].中国实用医刊，2016，43（4）：8-9.
[3]苏福斌.猫抓病性淋巴结炎的彩超表现[J].中外医疗，2009（4）：150.
[4]盛美莲，谢亚羽.猫抓病的超声表现[J].内蒙古中医药，2008.48（18）：46.
[5]苏长安．杨俊.彩色多普勒超声对浅表良恶性淋巴结肿大鉴别诊断[J].影像与介入，2009，l6（l8）：66-67.
图一：椭圆形，包膜完整、皮髓质分界清晰，COFI呈典型淋巴门型呈“火海”状征（箭头所示）。
图二：肿大淋巴结局部形态不规则，内部呈低回声（髓质消失）。
图三：巨大不规则暗区，周围组织广泛性炎性水肿(箭头所示)。
图四 镜下大量中性粒细胞间质浸润。
论文作者:廖国芬,杨样平
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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