恒温碘伏对介入手术皮肤消毒性能及效果的观察论文_毛清雯,李咏洋 通讯作者

毛清雯 李咏洋 通讯作者（重庆医科大学附属第三医院（捷儿医院）；重庆401120）摘要 目的：观察将同一厂家碘伏消毒液加热至一定温度后，碘伏消毒液的有效碘含量的变化，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠球菌的杀菌率变化，以探讨不同温度碘伏用于介入手术皮肤消毒性能及效果。方法：1、将同一厂家碘伏消毒液加热至一定温度后，用滴定液滴定碘伏消毒液测其有效碘含量变化2、采用介入手术室常用室温碘伏（24±0.5℃）及加温接近人体体温的碘伏（34~37℃）对介入手术病人进行手术区域皮肤消毒，然后使用无菌棉拭子分别采样培养，观察消毒效果。3、用悬液定量杀菌实验的方法观察加温后的碘伏消毒液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠球菌的杀菌率变化。结果：1、中和剂鉴定试验：按照中和剂鉴定标准，10g／L的硫代硫酸钠磷酸盐缓冲液用于悬液定量杀菌实验是合适的。2、室温碘伏消毒及不同温度碘伏消毒的样本经过48小时培养后，均无细菌生长。3、悬液定量杀菌实验：碘伏消毒液作用3分钟，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠球菌的平均杀灭对数值均＞5.00，杀菌率为100%。说明加热后的碘伏消毒液能达到杀菌效果。结论：1、加热后的碘伏有效碘含量较常温下有所增加。2、实验证明碘伏加温到接近人体体温时不会影响消毒效果，可以运用于临床介入手术皮肤消毒。3、碘伏加热后不影响碘伏杀菌率。关键词：加热；碘伏消毒液；消毒；杀菌前言 在医学日渐发达的今天，随着医疗技术的提高，随着激素、免疫抑制剂、消毒剂和广谱抗生素等制剂的广泛应用，病原微生物的耐药性不断增强，在治疗患者更多疾病的同时，发生感染的风险也相应地增加，发生感染后给患者增添了极大的痛苦，也给家庭和社会增添了负担，因此，医院消毒备受关注。医院感染的致病菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，其中革兰阴性菌为目前最主要的致病菌，真菌感染呈逐年增加趋势。因此本实验选用金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠球菌分别作为革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的代表菌进行实验。碘伏又名络合碘，为不定型络合物，由碘、助溶剂及表面活性剂络合而成，表面活性剂为载体，有稳定、助溶和协同增效的作用。游离碘是碘伏的主要杀菌因子，碘伏释放的游离碘，可以碘化或氧化病原体内的蛋白质使其变性沉淀，最终微生物因代谢障碍而死亡。碘伏对细菌、真菌、芽孢、病毒和原虫等都有快速强效的杀灭作用，杀菌普非常广。碘伏具有稳定、低毒、渗透性强、药效持久、对皮肤、黏膜刺激小、无需脱碘、腐蚀性及小，因此在临床和护理领域被广泛应用。碘伏消毒液广泛用于介入手术及外科手术操作前患者穿刺处皮肤消毒。常温消毒液的温度与患者体温间差会刺激患者，可能会加重患者紧张、寒颤等心理生理反应，激发患者的应急反应，从而造成患者机体内环境失衡。所以加温的碘伏消毒液可以改善患者的主观感受，体现以人为本的服务理念。碘伏是一种常用的皮肤黏膜消毒剂，对细菌繁殖体和真菌都具有很强的杀菌效果且稳定性好等特点，已被广泛应用于临床医疗和护理消毒领域。因介入手术区域皮肤消毒范围包括穿刺点及上下、左右扩展≥15cm部位以穿刺点为中心由内向外擦拭，存在消毒范围广，尤其是穿刺点为股动脉的患者，在使用室温下碘伏消毒皮肤时容易引起术前强烈的皮肤冷刺激感。为了观察恒温碘伏消毒液性能及效果，笔者于2018年1月至2019年1月对介入手术患者采用恒温碘伏（34-37℃）进行手术局部皮肤消毒，并观察其效果。2.1 主要材料消毒液：选择5%碘伏消毒液；36%醋酸；0.1mmol/LL硫代硫酸钠滴定液；中和剂：10g/l的硫代硫酸钠磷酸盐缓冲液主要实验仪器：电热恒温培养箱；培养基平皿；冰箱；恒温箱2.2 实验细菌金黄色葡萄球菌 ATCC 25923大肠杆菌 ATCC 25922白色念珠球菌 ATCC 900282.3 实验对象选择2018年1月至2019年1月对介入手术患者采用恒温碘伏（34-37℃）进行手术局部皮肤消毒的3000例患者，2018年1月至2019年1月对介入手术患者，所有病例均为择期介入手术患者，3000例病按导管室1，导管室2分为观察组（1500例）和对照组（1500例），两组性别、年龄、病种、手术穿刺类型无显著差别，具有可比性。介入手术间温度保持在22℃-26℃,湿度50%-60%，手术间菌数≤20个/m³。观察组采用恒温碘伏，取一瓶碘伏消毒液置于恒温箱内，设定温度为38℃，恒温2-3小时后取出并摇动均匀，使用前测量温度，将温度控制在（34-37℃）。对照组采用室温碘伏，将碘伏置于室温24℃的介入手术间内24小时，同样使用前测量温度。两组均在外科手消毒后使用，用16层8cm*8cm的无菌纱布蘸取碘伏原液，观察组用恒温碘伏，对照组用室温碘伏，分别涂于穿刺点及其上下、左右扩展≥15cm部位以穿刺点为中心由内向外擦拭，一块纱布涂擦一次，共擦拭3遍，稍干后铺一次性无菌手术巾。2.4 实验方法有效碘含量测定：精确量取20ml碘伏消毒液加入100ml烧杯中，快速滴入4滴36%的醋酸，用0.1mmol/L硫代硫酸钠作为滴定液进行滴定，边滴定边摇匀观察溶液颜色变化，待溶液呈淡黄色时，减慢定速度，直到黄色消失，记录所用去滴定液的体积ml数，按《消毒技术规范》的公式计算有效碘含量，结果需用空白试验校正。有效碘含量（g/L）=C*V*0.1269/W*1000C:硫代硫酸钠的浓度（mmol/L)V:用去的硫代硫酸钠的体积（ml）W：烧杯中所含消毒的体积（ml)悬液定量杀菌实验：试验菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠球菌，分别用液体加温柜将温度控制在20~45℃范围内，每隔5℃设置1个实验组。根据实验分组。制备实验菌悬液：取10ml实验菌悬液于试管中，加入到含10ml有机干扰物的加盖容器内，混匀，制成含有机干扰物的实验菌悬液，取出少量置20℃液体加温柜中备用，余下悬液放于4℃冰箱内保存。实验温度为室温20℃左右，加1ml菌悬液和50ul碘伏消毒液，混匀作用3分钟，取0.ml混合液加入到4.5ml中和剂的试管内混匀，作用10分钟后混匀，取0.1ml接种于平皿，放于恒温培养箱中培养24小时后取出进行活菌计数，计算杀灭对数值和杀灭率。两种碘伏消毒液分别进行实验，用PBS代替碘伏消毒液进行实验作为阳性对照，用以测定实验菌悬液的细菌浓度。活菌计数时，在培养基上由单个或聚集成团的多个菌体生长所形成的集落，用来表达活菌数量。将对照组于试验组的存活菌落数分别进行对数转换后，微生物数量减少的对数值，即为杀灭对数值（KL）。被杀灭微生物的数量占原来数量的百分比，即用百分率来表示微生物数量减少的数值，即为杀菌率（KR）。3.1 有效碘含量测定室温碘伏与恒温碘伏对介入手术穿刺部位皮肤的消毒效果无明显差距，两种方法消毒穿刺点均小于0.1%（表2）。随机抽取用恒温碘伏消毒介入手术皮肤穿刺点100例，分别于消毒前后进行细菌检测，介入手术皮肤穿刺点的即时杀灭率为100%。3.3 悬液定量杀菌实验讨论 含碘消毒液现已被广泛应用于临床护理及各类手术的消毒。目前临床使用的含碘消毒剂主要包括碘伏和碘酊，介入手术及外科手术消毒中以碘伏消毒液使用最为广泛。碘伏是表面活性剂与碘结合而成的络合物，和水以任意比例均可互溶，可以缓慢持续释放游离碘，消毒效果稳定而持久。有效碘含量测定时，按照2008年版《消毒技术规范》要求将消毒液滴定为淡黄色时需要加入5g/L淀粉溶液，此时溶液会变蓝色，继续滴定至蓝色消失，但预实验发现加入淀粉溶液后溶液并没有变色，原因可能是因为消毒液中含醇量较高，也可可能是因为消毒液配方种类复杂，多以络合物或复合物的形式存在，导致消毒液中加入淀粉指示剂后颜色无变化。测定有效碘含量遇到这种情况时，变不可加指示剂，直接将消毒液滴定至黄色消失作为判断终点。悬液定量杀菌实验时，最初实验方案按2008年版《消毒技术规范》要求，每0.1ml菌悬液加取4ml碘伏进行实验，但所有培养平板均为无菌生长，考虑是否因为消毒液量过多而菌悬液浓度低，因介入手术均采用消毒液原液，因此并未稀释消毒液而是将消毒剂量降为50ul，同时提高菌悬液浓度，但所有培养平皿仍为无菌生长，说明实验用消毒液对实验菌确实有强效的杀菌作用。在使用恒温碘伏进行介入手术穿此处皮肤消毒的3000例介入手术中是手术时间＞1小时的占51%，最长时间达6小时（多见于神经疾病中心及心血管疾病中心），手术感染率均小于0.1%，可见恒温碘伏（34-37℃）可用于介入手术穿此处皮肤消毒。目前碘伏消毒液已经广泛用于临床介入手术穿刺处皮肤消毒，消毒时消毒液的温度与患者体温的温差给患者一种不适的冷刺激，尤其是寒冷的冬天，消毒液的冷刺激可加重患者紧张、寒冷、寒战、恶心呕吐及心律失常等生理心理反应。，全身麻醉后的患者虽无主管感受，但冷刺激会激发患者的应激反应从而造成患者机体内环境失调，加重患者原有疾患，给患者带来不必要的精神负担。恒温后的消毒液一方面可以改善患者的主管感受，使其在消毒时感觉到舒适而不是紧张，体现了以人为本的护理理念，同时也有利于患者术后的恢复。结论 通过本论文的研究，得出如下结论碘伏加热后有效碘含量较常温下有所增加，介入手术室使用恒温碘伏消毒液能增加患者的舒适度，能进一步体现人为关怀，同时碘伏消毒液加热后不影响其杀菌作用。恒温碘伏在34-37℃范围内性能稳定，杀菌效果好，可以用于临床介入手术患者手术局部皮肤消毒。参考文献【1】杨洁，闫升荣，果旭。等。手术室温度对输液温度影响的实验研究［J］.护理学杂志,2009,24(12):67.【2】党玉莲，李文珍，李秀婷，等.碘伏加温用于手术区域皮肤消毒［J］.中华护理杂志，2005,40（4）：254【3】张安羡.碘伏用于结膜囊消毒可行性［J］.中国消毒学杂志，2008，25（1）：25

论文作者:毛清雯,李咏洋 通讯作者

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12月12期

论文发表时间:2020/4/28

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